2%利多卡因表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术

摘 要 目的：探讨2%利多卡因表面麻醉下行小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术的安全性及有效性。方法：对176眼白内障患者在2%利多卡因表面麻醉下行小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术并观察其麻醉效果。结果：所有患者在表麻下均能很好地配合手术顺利完成。平均手术时间12分钟。患者配合良好，无1例改球后或球周麻醉。结论：2%利多卡因表面麻醉小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入是简便易行的麻醉方法，效果肯定。

关键词 利多卡因 表面麻醉 小切口 白内障摘除

目前在我国大部分超声乳化手术已经是在表面麻醉下进行，表面麻醉省略了球后注射和压迫眼球等操作，减少了球后出血、眼心反射等并发症的发生几率，而且能够节省手术时间［1］。尝试在表面麻醉下进行小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术效果满意，现将结果报告如下。

资料与方法

2009年2月～2010年8月对176眼白内障患者采用表面麻醉下进行隧道切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术。其中男73例，女82例，共176眼，年龄50～87岁，平均65岁。老年性白内障128眼，并发性3眼，糖尿病性45眼。术前视力：光感至0.3。

方法：术前常规性眼压测量、角膜曲率测量、眼科A、B超，检眼镜检查排除致盲性眼底病。并用SRK-Ⅱ公式自动计算出所需人工晶体的度数。一般植入后房型晶体。术前30分钟滴复方托品卡胺眼液充分散瞳。术前5分钟使用0.02%碘伏稀释液行结膜囊冲洗。表面为2%利多卡因，术前共滴3次，分别于术前5分钟1次、1分钟1次及放置开睑器后1次，1～2滴/次。如术中疼痛，可继续加滴1～2次。无需按压眼球，对于眼窝较深，情绪紧张的患者作上直肌固定缝线。球结膜上象限作一穹隆部为基底的结膜瓣，在角膜缘上作5.5～6.5mm直线形切口，中点距角巩膜缘前界1～1.5mm，深度为巩膜厚度的1/2。用月形隧道刀沿此深度作巩膜隧道，至透明角膜内1mm，在隧道最前方以3.2mm裂隙刀穿刺进入前房，注入黏弹剂1.5%透明质酸钠。部分患者行开罐式截囊，部分做连续环形撕囊，扩大切口使内口大于外口。水分离囊膜、皮质及核，使核部分脱出囊袋，核下注入黏弹剂，旋转使之完全进入前房，注水圈匙伸至核下将其托出，注吸冲洗残余皮质。前房和囊袋内注入黏弹剂，植入后房型人工晶体于囊袋内。平衡盐液置换出前房内黏弹剂，检查切口水密闭合，必要时缝合切口1针，结膜下注射0.75%布比卡因0.2ml+地塞米松2.5mg，术眼敷料包扎。

结 果

麻醉效果：将麻醉效果分3级［2］：①Ⅰ级：患者无痛感或有微痛，术中配合良好；②Ⅱ级：有轻度疼痛，可忍受并能配合手术顺利完成或加滴表麻药后能顺利完成手术；③Ⅲ级：疼痛明显，不能配合手术，需改其他麻醉方法。Ⅰ级152眼（86.4%），Ⅱ级24眼（13.6%）。无1例改用球后或球周麻醉。

手术时间：手术操作时间8～25分钟，平均12分钟。

主要并发症：发生后囊破裂3眼，二期植入后房型人工晶体于睫状沟，手术后第1天角膜内皮水肿有36眼，所有患者角膜水肿均在手术后1周消失。

讨 论

安全有效的麻醉是内眼手术顺利进行的保证，传统的球后或球周麻醉为内眼手术最常用的麻醉方法，术中镇痛制动效果虽然良好，然而在眼科临床麻醉实践中，已有大量有关潜在并发症的报道，如眶内出血、皮下出血、眼球穿孔、视神经损伤、中央动脉阻塞、上睑下垂，甚至造成眼心反射危及生命，且因为麻醉用量大，易引起眶内压升高，影响手术操作。表面麻醉方法简化了麻醉步骤，缩短了手术时间，操作简单方便，减少了损伤球后较粗大的血管及视神经的可能性，从而减少了并发症的发生，同时减少了患者的痛苦及由此而来的恐惧心理，并能使患者在术中保持最佳眼位，有利于手术野的暴露。小切口手术减少了操作步骤，大大缩短了手术时间，术中很少接触敏感的虹膜睫状体，使表面麻醉成为可能。2%利多卡因起效迅速，弥散范围广泛，组织穿透力强，对局部组织无刺激性，且毒性低，适用于表面麻醉，且2%利多卡因针剂价格低廉，来源广泛，使用方便，麻醉效果令人满意，适合广泛应用。表面麻醉下手术时，术中疼痛直接影响到手术的顺利进行。术前滴麻药时只要拉起眼睑使结膜囊充分给药，巩膜烧灼止血时一般疼痛不明显，对极少数较明显者也能忍受，不影响手术顺利进行。尽量避免牵拉虹膜和造成后囊膜破裂而改为睫状沟植入人工晶体，因此手术时间延长不能忍受者可追加1～2次表麻剂，均能顺利完成手术。2%利多卡因表面麻醉缺点是麻醉作用时间短暂，主要表现为麻醉过后的不舒服感觉，有的甚至严重到不能睡觉的程度。而传统的球后或球周麻醉采用0.75%布比卡因+2%利多卡因1:1混合液，0.75%布比卡因具有麻醉作用强且维持时间长，因而术后无不适，后期手术患者采用0.75%布比卡因0.2ml+地塞米松2.5mg结膜下注射。

总之，2%利多卡因表面麻醉下实施小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入手术是简便易行，安全有效的。

参考文献

1 卢奕,陆国生,罗怡,等.表面麻醉下白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术.中华眼科杂志,1999,35（3）:230-231.

2 张振平,李绍珍.眼科手术学［M］.北京:人民卫生出版杜,1997.