鼻内镜下二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎临床疗效分析

【前言】鼻内镜下二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎临床疗效分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。设备材料：ZGC-DX二氧化碳激光治疗仪1台（CO2激光机波长10.6μm，功率0～40W可调，光斑直径2～4mm）。配备六关节导光臂1支，适应耳鼻喉科深部手术的各种激光输出刀头，激光校准标杆1支，激光防护眼镜1副，防护型脚开关1个。0°、70°鼻内镜各1个及冷光源1台。 治疗方法：...

摘 要 目的：探讨鼻内镜下利用ZGC-DX二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎的效果。方法：在鼻内镜直视引导下，利用激光对生物组织的热效应，对61例过敏性鼻炎患者进行鼻腔筛前神经分布区（鼻腔外侧壁上部、中鼻甲、下鼻甲前部、鼻中隔前部）黏膜组织斑点状凝固、汽化治疗。结果：成功率达90.16%，随访0.5～3年，效果良好。结论：本方法兼具了鼻内镜和二氧化碳二者的优点，使治疗部位定位准确，治疗点间隔均匀，术后无不良反应和并发症发生，疗效满意。

关键词 二氧化碳激光 鼻内镜 过敏性鼻炎

过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔黏膜和黏膜下组织的变应性疾病。为耳鼻喉科的常见病、多发病，并可引起多种并发症。表现为鼻腔黏膜充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞、流清水涕、鼻痒、打喷嚏、喉部不适、咳嗽、嗅觉下降等症状。过敏性鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其他组织和器官的功能与代谢。并可出现头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症［1］。目前治疗过敏性鼻炎的方法很多，应用ZGC-DX二氧化碳激光对生物组织的热效应，在鼻腔黏膜对过敏源反应的敏感部位进行斑点状凝固、汽化治疗，从而降低了鼻腔黏膜对各种刺激的敏感性而达到控制症状的目的，经治疗61例临床观察0.5～3年，效果满意。

资料与方法

本组患者61例，男38例，女23例；年龄11～64岁，平均37.5岁。病程1～23年。单纯表现为鼻腔症状的48例，伴有眼部充血痒感的7例。伴有口腔上腭及咽部充血痒感4例，伴有眼部及口腔咽部充血痒感2例。以上均采用过药物治疗，其中有1例做过翼管神经阻断术，4例行下鼻甲部分切除术，2例下鼻甲微波治疗，3例鼻息肉手术，以上患者均采用过药物治疗，疗效欠佳。

设备材料：ZGC-DX二氧化碳激光治疗仪1台（CO2激光机波长10.6μm，功率0～40W可调，光斑直径2～4mm）。配备六关节导光臂1支，适应耳鼻喉科深部手术的各种激光输出刀头，激光校准标杆1支，激光防护眼镜1副，防护型脚开关1个。0°、70°鼻内镜各1个及冷光源1台。

治疗方法：患者取坐位或半卧位，双侧鼻腔黏膜用1%地卡因加少许的肾上腺素配制液棉片表面麻醉，2～3分钟共2次，每次间隔5分钟。调整好激光的输出功率，待麻醉生效后在鼻内镜下，将激光对准患者鼻腔黏膜筛前神经分布过敏区（鼻腔外侧壁前上部、中鼻甲、下鼻甲前部、鼻中隔前部）黏膜组织［2］，用脚踏开关控制，每相隔10mm处进行斑点状凝固、汽化治疗，使鼻腔表面黏膜呈白色或炭色，光斑直径2～4mm，深度2mm。下鼻甲肥大者直接汽化之。术后鼻腔不必填塞，常规使用抗生素和1%麻黄素滴鼻液、复方薄荷油点鼻，3次/日，治疗5～7天。1周后清除鼻腔干痂。

结 果

本组61例患者经应用鼻内镜下二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎成功率达55例（90.16%），术中未出现不良反应。其中一次性治疗成功42例（68.85%），因激光治疗后再复发需二次激光治疗的13例（21.31%）。有6例疗效欠佳，其中有2例（3.27%）因鼻中隔偏曲明显，造成鼻腔狭窄阻碍激光的治疗范围，另有4例（6.56%）伴有鼻腔及副鼻窦息肉。随访0.5～3年，全部病例无鼻腔黏连、鼻中隔穿孔等并发症发生。疗效满意。

讨 论

过敏性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病。目前治疗过敏性鼻炎的方法很多，包括脱敏疗法、药物治疗及外科治疗。关键是要针对性治疗。该疾病主要是对某些物质（花粉，粉尘等）过敏产生的，其临床表现主要产生于某一特定位置的黏膜，所引起的一系列症状和体征。由于很难查清楚是哪一种过敏原，也可能是多种。⑴使用脱敏疗法治疗过敏性鼻炎，是将致敏原制成的针剂逐渐加量，反复多次的注射给患者，以提高患者对致敏原的耐受能力。但因查找过敏原困难，使得疗程过长，造成在临床上的疗效不是很显著。⑵药物治疗：药物大多采用类固醇激素、抗组胺药物及肥大细胞稳定剂等，可采用口服及局部喷药、注射的方法。这些药物都是对症治疗，对缓解鼻塞、流涕、喷嚏和眼痒等症状方面有一定作用，特别是伴有全身症状较重的患者。但需要长期使用，停药反弹，有不同程度的全身性不良反应。由于长期用药后药效价降低，全身不良反应增加，临床效果也明显降低，让患者失去治疗的信心。⑶外科治疗：外治疗主要采用射频消融治疗、冷冻疗法、激光、微波和选择性地进行筛前神经、翼管神经、岩浅大神经切断术等手术治疗［3］，其目的都是降低鼻腔副交感神经的兴奋性，降低鼻黏膜敏感性，消除过敏区域神经对外界各种刺激，如气候、灰尘、花粉等的敏感性从而达到控制症状的目的［4］。①手术治疗在短期内有一定的治疗效果，但因其有一定的难度，患者痛苦较大，并且手术有一定的风险，常常手术1年后部分复发。②冷冻疗法：因其治疗范围及程度难以掌握，临床上很少采用。③目前临床上运用最多的是激光、微波、射频消融治疗。激光治疗可在黏膜表面麻醉下进行，患者疼痛感轻。定位准确，范围及深度可根据病情来掌握。微波、射频消融治疗因其疼痛明显，必须配合局部注射麻醉，其设备相对较贵。采用一种操作简单，疗效肯定的方法，来解决过敏性鼻炎治疗后的复发、减少治疗后的并发症及降低治疗费用成本问题，成为治疗的关键。

采用鼻内镜下二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎61例，随访0.5～3年有效率达90.16%。该方法的原理是：过敏性鼻炎的发病敏感区主要在鼻腔筛前神经分布区（鼻腔外侧壁前上部、中鼻甲、下鼻甲前部、鼻中隔前部）黏膜组织，利用ZGC-DX二氧化碳激光对生物组织的热效应，在鼻腔黏膜对过敏源反应的敏感部位进行斑点状凝固、汽化治疗，从而降低了鼻腔黏膜敏感性，消除过敏区域神经对外界各种刺激的敏感性而达到控制症状的目的［5］。在鼻内镜下操作更为准确，误伤性很小。其方法操作简单、痛苦小，不良反应少，可反复治疗，而且鼻腔无需填塞。平均费用很低，一般门诊治疗。该方法注意事项：①避免损伤嗅区黏膜，以免造成患者嗅觉下降。②适当调整好激光的输出功率。烧灼由浅到深。凝固、汽化斑点密度不要过密，特别在鼻中隔前部区域。对于症状较重的2周后可以二次在原烧灼的间隔部位再次治疗。③对于较小鼻息肉或鼻甲肥大的，可直接用激光汽化治疗。而较大鼻息肉伴有副鼻窦炎症或鼻中隔偏曲明显的，建议先以手术治疗为主［6］。

参考文献

1 顾之燕,韩子刚,刘志连.耳鼻喉科变应性和免疫性疾病［M］.天津:天津科学技术出版社,1999.

2 孙树岩,董震,卜国铉,等.筛前神经与常见性鼻炎的解剖学研究［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,1991,25:216-217.

3 郑中立.耳鼻咽喉科治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:71-72.

4 张宝泉,徐春晓.Nd:YAG激光治疗常年变应性鼻炎［J］.中国临床医生杂志,1999,6:15-16.

5 黄卓正,李峻亨.现代激光医学［M］.南宁:广西科学技术出版社,1996:314-340.

6 杨心青,周水淼,温武.半导体激光在耳鼻咽喉科的应用［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14:139-141.