浅谈护理人员在重症监护病房(ICU)的医院感染控制

【摘要】 护理人员通过对ICU的环境管理、人员进出入的控制、消毒、隔离、患者的护理、手卫生及生物学的监测,达到控制吸入性、坠机性、呼吸机相关性肺炎,留置导尿引起的尿路感染及血管内导管引起的相关感染等医院感染的目的,使护理人员清楚的认识到自身在ICU医院感染控制中的重要性。

【关键词】消毒;隔离;手卫生;无菌操作

重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所。我国有资料表明,ICU的床位仅占全院床位不足5%,患者数不足全院的10%,但ICU感染却超过全院医院感染的20%。ICU获得性医院感染主要包括呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染和导尿管相关尿路感染。同时,大量使用广谱抗菌药物和消毒隔离措施存在诸多薄弱环节,ICU感染病原谱变迁、多重耐药菌暴发和流行,也严重影响ICU患者的医疗安全和抢救成功率。下面谈一谈护理人员如何做好ICU的医院感染控制工作。

1 限制人员随意进出入

工作人员进入ICU需洗手、穿专用的工作服、戴帽子、换鞋、进行无菌操作时戴口罩。工作人员患呼吸道疾病或手部有感染时,应暂离ICU。非工作人员必须进入时,应先洗手、穿隔离衣,戴帽子、口罩、换鞋或穿鞋套。

2 加强ICU的消毒管理

空气消毒机每日定时消毒两次(早、晚各1次),每次1 h,如遇特殊情况可随时消毒。每日早对浸泡止血带、湿化瓶、体温计等的消毒液进行监测并登记。每日早、晚用清水擦拭地面、桌面、物表、床单元、医疗器械等。当ICU医院感染暴发或有多重耐药菌流行时,应用含氯消毒液(浓度1000 mg/L)擦拭地面、桌面、物表、床单元、医疗器械等。拖把分区擦拭后分区晾挂并有醒目标志,桌布一床一巾分别进行擦拭晾晒。护士长每日督查执行情况。

3 加强患者的护理

3.1 ICU内患者医院感染以肺部感染居首位。发生肺部感染的主要危险因素是:意识障碍、仰卧位、机械通气、鼻饲饮食等。

3.1.1 仰卧位增加了患者细菌吸入和下呼吸道定植的危险性,而半卧位则可预防。故对昏迷患者应定时翻身拍背每2 h 1次。如无禁忌证将床头抬高30°~45°。

3.1.2 鼻饲时为防止吸入性肺炎,应保持呼吸道通畅。鼻饲前要吸尽气管内痰液及分泌物,防止吸痰呛咳,憋气可使腹内压增高而引起返流。进食时如无禁忌证可抬高床头90°。整理提供鼻饲完毕后保持半卧位30~60 min,防止食物返流误吸。长期插管鼻饲者应常规对患者进行口、鼻腔护理,每天至少2次。胃管每周更换1次(于晚上拔出,翌晨再由另一鼻孔插入)。鼻饲用杯、注射器等每天清洁消毒1次。

3.1.3 为预防呼吸机相关性肺炎,严格掌握气管插管或切开适应证,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。建立人工气道患者每天应进行评估,确定是否可以撤机和拔管,减少插管天数。加强机械通气患者呼吸机的管理,对呼吸机管路进行有效的清洁消毒。呼吸机螺纹管每周更换1次,有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器中须使用无菌水,每24 h更换1次。积水杯中的冷凝水应及时倒掉,千万不可使冷凝水流向患者。人工气道吸痰应严格执行无菌操作[1]。

3.2 ICU多数患者应用留置尿管,护理人员应注意预防留置导尿引起的尿路感染。

3.2.1 严格执行留置导尿管的适应证,只有在必须时才能使用,并尽早拔除。插管时应注意无菌操作,动作轻柔,避免损伤,正确固定导尿管,并采用连续密闭的尿液引流系统。导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。每日给患者摄入足够的液体,使尿量维持在2000 ml以上,达到自然冲洗尿路的目的。

3.2.2 保持尿道口清洁,女患者用0.05%的碘伏消毒棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用0.05%的碘伏消毒棉球擦拭尿道口、及包皮,2次/d。集尿袋不得超过膀胱高度,防止尿液逆流。每周换集尿袋2次(周一及周四)定时排空集尿袋,并记录尿量。使用反逆流的导尿管,每2周更换1次。

3.3 ICU多数患者应用深静脉置管,护理人员应加强预防血管内导管引起的相关性感染。

3.3.1 加强对导管护理人员的教育与培训。

3.3.2 优先选择锁骨下静脉穿刺留置中心静脉导管,尽量不选择颈部、下肢等处。

3.3.3 留置中心静脉导管的过程中,实施最大可能的无菌操作,如戴口罩,帽子,穿无菌手术衣,铺大的无菌巾,严格执行手卫生。2%氯已定制剂消毒皮肤预防感染效果最好。

3.3.4 敷料出现潮湿、松动、污染,或者检查穿刺点以后,应予更换。短期留置的中心静脉导管穿刺点覆盖的敷料,若为无菌纱布,2 d更换1次;若为专用贴膜,可以长达7 d更换1次[2]。

4 严格执行手卫生规范

遵循洗手与卫生手消毒的原则,熟练掌握洗手及手消毒的方法与指征。

5 加强环境管理

ICU内医院感染的环境因素不容忽视,为危重患者建立一个安静、舒适、适宜的环境,室温控制在22℃~24℃,相对湿度55%~65%,在患者的病情允许及室外温度合适的情况下每日晨开窗通风30 min。室内禁止放干花、鲜花及盆栽植物。室内及走廊禁止铺地毯。

6 做好生物学监测

ICU每季对病房空气、物表、工作人员手、呼吸机管道、氧气湿化瓶进行采样监测,如不合格,积极查找原因,采取措施,直到合格为止。

7 做好隔离工作

应将感染患者与非感染患者分开。特殊感染患者单间安置,并按疾病传播的种类做好标识,用物专人专用,工作人员相对固定。

实践证明,要想有效控制ICU院内感染,不仅需要制订完善的制度,合理的病房布局,充足的人力、物力、财力投入,还需要加强医务人员的院感控制意识,更重要的是人人重视、人人参与院感控制,养成自觉遵守的习惯。护理人员做为ICU一只庞大的队伍,更是责无旁贷。

参考文献

[1] 姜建华,胡必杰.预防ICU危重患者医院获得性肺炎最有效的方法有哪些.中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑:367.

[2] 徐丽英.血管内导管穿刺点需要每天更换敷料吗.中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑:372.