中西医结合治疗脂肪肝136例疗效观察

[摘要] 目的：观察中西医结合治疗高脂血症性脂肪肝（以下简称脂肪肝）的临床疗效。方法：将136例脂肪肝患者随机分成治疗组76例，对照组60例。全部给予辛伐他汀片，治疗组同时服用降脂汤Ⅰ号或Ⅱ号。对照组口服维生素C片、维生素E，疗程均为4周。结果：治疗组有效率为92%，对照组为66%（P＜0.05）。结论：降脂汤Ⅰ号或Ⅱ号有降脂、降酶、改善肝细胞功能作用，且无毒副作用，是治疗脂肪肝的有效方剂。

[关键词] 脂肪肝；中西医结合；降脂汤

[中图分类号] R575[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-083-01

脂肪肝是各种原因引起的肝脏脂肪代谢紊乱，脂类物质动态平衡失调，肝细胞物质摄取增加而脂肪氧化减少，导致肝细胞内脂肪蓄积的一种病理过程。脂肪肝的常见诱发因素主要包括高脂血症、肥胖、糖尿病、饮酒及家族性遗传等因素。脂肪肝的病程若不得到及时控制，可进展到脂肪性肝炎，甚至脂肪性肝硬化。高脂血症性脂肪肝是由于中性脂肪肝在肝内蓄积过多所致，随着我国人民生活水平的提高，高脂血症发病率逐年上升，高脂血症所致脂肪肝的比例也越来越大，经济比较发达的地区和大中城市检出率高达10%以上[1]。因此防治高脂血症性脂肪肝已成为医学界关注的焦点。高脂血症性脂肪肝门诊比较常见，笔者2003年1月～2005年10月采用中西医结合方法治疗脂肪肝136例，取得满意疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为我院门诊病例。随机分成中西医结合组76例，对照组60例。治疗组男56例，女20例，年龄30~65岁，病程3~5年。对照组男42例，女18例，年龄32~68岁，病程2.5~5.0年。

1.2 病例选择

符合中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组以下标准[1]。①病史：肥胖和（或）长期饮酒，或有糖尿病病史。②症状：无力、腹胀、右上腹不适。③实验室检查：血清总胆固醇≥6.2 mmol/L或三酰甘油≥1.8 mmol/L或两者均增高，136例中伴有丙氨酸转氨酶升高（ALT＞40 U/L）者21例。④B超或CT提示脂肪肝。

1.3 治疗方法

治疗组和对照组均给予辛伐他汀。治疗组同时服用降脂汤Ⅰ号（用于ALT不升高病例）或降脂汤Ⅱ号（用于ALT升高病例）。降脂汤Ⅰ号：黄芪10 g，当归10 g，赤芍20 g，川芎10 g，丹参20 g，茯苓10 g，白术10 g，泽泻20 g，生山楂20 g，柴胡10 g，决明子20 g。降脂汤Ⅱ号：当归10 g，赤芍20 g，川芎10 g，丹参20 g，茯苓10 g，白术10 g，黄芪20 g，生山楂20 g，柴胡10 g，茵陈30 g，垂盆草30 g。水煎服，每日1剂。对照组维生素C片0.2 g，维生素E 2粒，每日3次口服，疗程均为4周。

2 结果

2.1 疗效标准

显效：症状消失，转氨酶正常，血清总胆固醇下降≥40%；有效：症状减轻，转氨酶下降50%以上，血清总胆固醇下降20%~39%；无效：未达到以上标准者。

2.2 结果

治疗组76例中，显效36例，有效34例，无效6例，总有效率为96%；对照组60例中，显效22例，有效18例，无效20例，总有效率为66%。两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨论

脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝细胞脂肪性变性，一般认为，肝内脂肪来源过多，肝脏合成脂蛋白功能降低及氧化脂肪酸功能减弱，磷脂来源不足从而合成脂肪肝[2]。脂肪肝与高脂血症关系密切，而且主要与三酰甘油有关[3,4]，脂肪肝疾病进而又影响脂肪代谢，加重高脂血症而形成恶性循环。倪燕君[5]认为，脂肪肝是由三酰甘油合成和分泌之间不平衡所致。脂代谢紊乱所致的高脂血症是促发动脉粥样硬化、脂肪肝、肾病的主要原因。高脂血症是脂质代谢紊乱的一种常见病，为冠心病、脑血管病的危险因素，与脂肪肝发生密切相关，脂肪代谢紊乱，过量脂肪在肝内持久积聚，导致脂肪肝随着高脂血症发病率上升，脂肪肝比例越来越大，因此要引起高度重视，并予以积极正确治疗。

脂肪肝的西药治疗目前尚缺乏特异性疗法，常用传统调脂药物，疗效尚不肯定，有些药物不良反应也较多，从而影响临床效果。最近研究表明，西药辛伐他汀有降低血清胆固醇、三酰甘油、降低低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白的作用。中西医结合治疗脂肪肝则疗效显著。中医把脂肪肝归属于“胁痛”、“疾浊”等范畴。中医学认为，脂肪肝主要是饮食不节或情志不畅，导致脏腑功能失调，肝失疏泄，气机郁结，脾失健运，湿浊内阻，形成痰湿内蕴，痰湿阻络血行不畅又引发血瘀，终至痰，湿郁互结[6]。脂质沉积而形成本病。

方剂中，黄芪、当归、赤芍有益气疏肝作用，川芎、丹参、山楂有活血化瘀作用，茯苓、白术有健脾作用。现代药理研究表明，泽泻、决明子有降低胆固醇、降血糖和抗脂肪肝等作用，有阻止酯类在血管内滞留或渗透到血管壁的功能，并能促进胆固醇的运输和消除等作用。山楂有扩血管、降低胆固醇作用，丹参有改善肝脏循环的作用。茵陈和垂盆草合用有明显降酶作用。

综上所述，笔者认为，降脂汤Ⅰ号或Ⅱ号可降脂、降酶，改善肝细胞功能，且无毒副作用，是治疗脂肪肝的有效方剂。

[参考文献]

[1]中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪肝病诊断标准[J]．中华肝病学杂志，2003，11 (2) :71-72.

[2]赵晓威，王江河．脂肪肝与高脂血症[J]．安徽中医临床杂志，2002，14：521-524．

[3]路萍，赵春颖，刘霞．高脂血症与脂肪肝患病率分析[J]．齐齐哈尔医学报，2000，21：68．

[4]黄巧云，杨福泰，钟频祥，等．脂肪肝与高脂血症的关系调查[J] ．海峡预防医学杂志，2003，9：36-37.

[5]倪燕君．脂肪肝的发病机理和诊断治疗研究进展[J]．国外医学消化系统疾病分册，1997，17：158．

[6]石景森．脂肪肝防治专家谈[M]．北京：人民军医出版社，2005.126-127．

（收稿日期：2008-04-17）