基层医院16层螺旋CT在冠心病诊断中的应用

【关键词】 基层医院；CT；冠心病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.665 文章编号：1004-7484（2012）-08-2950-02

随着影像技术的发展，多层螺旋CT冠状动脉成像不仅能够显示冠状动脉狭窄病变，并成为能清楚显示冠状动脉早期管壁斑块的无创伤的影像学检查，且在此方面优于常规冠脉造影等其它影像学技术。冠状动脉成像在门诊完成，方便、安全、省时，价格适中，越来越多的患者愿意接受此项检查以明确自己有无冠心病或排除冠心病，临床大夫也乐意让疑似冠心病的患者行冠状动脉CT造影检查以明确诊断。MSCT扫描速度快，图像有较高的时间分辨率、空间分辨率和任意剖面重建等优点，它的问世使心脏CT检查成为研究热点。MSCT成像原理是借助于部分采集技术和回顾性心电门控（retrospective ECG gating），使有效采集时间缩短至250ms，足以在心动周期中心脏搏动最弱的阶段——舒张期成像。

1 MSCT检查技术

1.1 冠状动脉扫描方法 此技术可对进行扫描过的资料进行回顾性地分析，且可对同一心动时相进行整理，此技术具有连续性的优点。回顾性门控主要参数是回顾采样时间[time-reverse（ms）]，指距下一个R波采样时间，一般time-reverse（ms）位400ms。

1.2 冠状动脉三维重建 三维重建的方法和以往的CT血管造影三维重建方法相同，有SSD、MIP、STS-MIP、VR、多平面及多曲面重建（MPR/CPR）以及CTVE等方法。

1.3 冠状动脉MSCT造影（CTA） MSCT冠脉CTA是采用MSCT的高分辨率扫描模式，同时数字化记录心电图数据，并将数据传输到工作站，利用冠脉成像的专用软件，选取心室舒张末期的容积数据，重建冠状动脉图像。MSCT主要应用在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的以下几个方面：

1.3.1 冠状动脉钙化检测 冠状动脉钙化是动脉粥样硬化标志和早期征象之一，钙盐沉着与冠状动脉粥样硬化斑块有内在的联系，冠脉钙化是被动的磷酸钙结晶沉淀过程，血管易于破裂的可能性较小，而在钙化早期斑块脆性增加，Pumber等报导钙化斑块的体积约为非钙化斑块的1.5，因此，钙化斑块可以作为软性不稳定斑块和钙化斑的指征，一般是以+13HU>=1mm2为钙化灶，根据CT峰值×钙化面积的积分值可作钙化的定量分析：年龄大于50岁，若患者的钙化积分400时即可判定狭窄。国内有人作MSCT冠状动脉钙化积分的研究，选取其医院治疗的没有临床表现的患者13例，具有冠心病疾病病史的患者32例，所有患者共为45例。对患者进行ct检查发现，冠心病患者的钙化分数平均为480.5±42.3，与无症状组的216.3±23.9有显着性差异（P0.05）。一般认为钙化积分越高，则冠状动脉狭窄的发病率越高。

1.3.2 心肌灌注扫描 在增强后特定的时间内扫描，通过正常心肌和缺血区CT值与心腔CT值的比值可诊断心脏缺血病变。此法是基于对比剂在心肌壁、心肌细胞心肌血管床可以早期显影增强，心肌间质则在晚期增强，而心肌细胞不增强，心肌密度的计算是上述三个部分点分布的总和，因此早期增强是正常心肌灌注的指征，而缺血心肌由于缺乏血管床而显示不增强或增强差，在晚期该部分由于造影剂弥散间质而得到补偿，缺血区能够显示较强的增强。

1.3.3 MSCT冠状动脉造影 MSCT冠状动脉造影可针对下列情况：①对患者能够达到预警的效果，可降低手术操作的危险。②对稳定期心肌梗死患者进行此项检查措施。其可对治疗起到指导用药的效果，对患者的预后进行评估等作用。③对手术之后进行复查的患者进行检查。④对手术患者进行定位检查。⑤对患者进行疾病的筛查作用。⑥可对其他进行手术治疗的患者起到指导作用，其可了解患者的心脏的具体情况，以判断是否有手术禁忌症。

1.3.4 冠状动脉搭桥术后的随访 冠脉搭桥术后对桥血管开通的检查，采用增强多层扫描模式血流序列，其可作为开通桥血管的一个指证。另外，此检查可对患者的心肌灌注情况起到评估效果，了解患者的实际情况。

参考文献

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