地佐辛用于瑞芬太尼麻醉术后躁动的处理

【摘要】 目的 观察地佐辛抑制瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉苏醒后躁动的有效性和安全性。方法 选择脊柱择期手术40例，ASAⅠ-Ⅱ级，麻醉均采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉，随机分为2组，每组20例：地佐辛组（D组）关闭切口时静脉推注地佐辛0.1mg/kg，对照组（A组）不推注任何药物。观察两组患者诱导前（T0），拔管即刻（T1），拔管后1小时（T2），拔管后4小时（T3）的Ramsay评分、平均动脉压、心率、呼吸抑制及苏醒后躁动的发生率、拔管时间。结果 两组均无呼吸抑制的发生，拔管时间无统计学差异（P>0.05），D组T1和T2的其余各项指标均优于A组（P

【关键词】 地佐辛；瑞芬太尼；术后躁动

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.516 文章编号：1004-7484（2012）-08-2826-02

瑞芬太尼属于超短效μ-阿片受体激动剂。它与其他阿片类镇痛药不同，其具有恒定的时量半衰期，长时间输注无蓄积，停药后代谢快，不依赖于肝肾代谢，所以广泛的与丙泊酚联合用于各种手术的麻醉。上世纪70年代研究者在动物实验中发现阿片类药物在治疗疼痛时也引起痛觉敏感性的增加，这种痛觉过敏是中枢性敏感，临床上表现为痛阈降低及对刺激的反应性增强，即阿片药物引起的痛觉过敏（opioids induce hyperalgesia OIH）[1]，OIH的产生与药物本身的药代动力学特点有关，瑞芬太尼起效迅速，镇痛作用消退也快，使其产生较强的疼痛过敏反应，这种反应与术后躁动存在一定的联系。目前临床上处理的方法多为静脉注射小剂量芬太尼（0.5-1ug/kg）或非甾体类抗炎药。地佐辛是κ-受体激动剂，也是μ-受体拮抗剂，本文旨在观察地佐辛用于抑制术后躁动的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行脊柱手术（单纯髓核摘除术）的患者40例，男28例，女12例，年龄26-65岁，体重60-94kg，排除高血压患者。随机分为两组，每组20例。

1.2 方法 患者入室开放静脉通道，常规监测ECG、HR、NIBP、SPO2，诱导采用咪达唑仑0.07mg/kg，舒芬太尼（0.5-1）μg/kg，丙泊酚（1-2）mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，气管插管成功后行IPPV模式机械通气，潮气量8mL/kg，呼吸频率12次/分，I：E=1：2。麻醉维持间断推注顺苯磺酸阿曲库铵、持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，根据术中情况调节泵速，关闭切口时地佐辛组（D组）静脉推注地佐辛0.1mg/kg，对照组（A组）不推注任何药物。记录两组患者诱导前（T0），拔管即刻（T1），拔管后1小时（T2），拔管后4小时（T3）的Ramsay评分、平均动脉压、心率、呼吸抑制及苏醒后躁动的发生率、拔管时间。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，一般资料组间比较用t检验，不同时点组间及组内比较用双因素重复测量数据的方差分析，计数资料用χ2检验。

2 结果

两组患者年龄、性别、体重、手术时间无统计学意义（P>0.05）。T1和T2时点D组的Ramsay评分明显优于A组，（P

3 讨论

地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，是苯丙吗啡烷类的衍生物，激动κ-受体，也是μ-受体的拮抗剂。Hansen等[2]观察到瑞芬太尼麻醉术后产生的痛觉过敏和临床急性阿片药物耐受主要体现在术后2小时以内，以后的差异无显著性。当稳态血药浓度达到5-9ng/ml时，即能产生减轻术后躁动的作用；当平均峰浓度达到45ng/ml时则出现不良反应。本文D组所采用的关闭切口时静脉推注地佐辛0.1mg/kg的方法既有效缓解了术后躁动的发生率，维持了血流动力学的相对稳定，而且不影响术后拔管的时间，术后呼吸抑制的发生率也极低。因此地佐辛用于抑制瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉苏醒后躁动效果良好且更加安全可靠。

参考文献

[1] Martin S.Angst，M.D.J.David Clark.Opioid-induced Hyperalgesia A Qualitative Systematic Review.Anesthesiology，2006，104（3）：570-587.

[2] Hansen EG，ducdahl TH，Romsing J，et al.Intraoperative remifentanil might influence pain levels in the immediate postoperative period after major abdominal surgery[J].Acta Anesthesiol Scand，2005，49（10）：1464-1470.