贫困边远地区新生儿疾病筛查管理模式的探讨

【摘要】新生儿疾病筛查是提高出生人口素质，减少出生缺陷的预防措施之一，贫困边远地区由于条件有限，开展新生儿疾病筛查工作面临许多难题。探讨贫困边远地区新生儿疾病筛查管理模式，找到适合的方法，对提高贫困边远地区新生儿疾病筛查率和筛查质量有十分重要的现实意义。

【关键词】 贫困边远地区 新生儿疾病筛查 管理模式

中图分类号：R72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-342-02

随着社会的发展, 人民生活水平不断提高，传统的以生物-躯体疾病诊治为主的医学服务模式已转向以健康促进、保健指导为主的预防控制医学服务模式, 人们更关注自身的健康, 尤其是儿童的健康状况日益受到家长的重视，儿童的生存状况与健康水平历来受到社会各界的广泛关注, 儿童保健也一直是预防保健工作的重点 。由我国卫生部颁布的自2009年6月1日起施行的《新生儿疾病筛查管理办法》针对影响儿童健康的先天性遗传代谢病的筛查、诊断及治疗作出了明确规定。但是，由于受地理、环境、经济、交通、健康意识等因素的影响，在开展这项工作时面临许多难题。探讨如何在贫困边远地区有效开展新生儿疾病筛查工作，找出适合的管理模式，对提高贫困边远地区新生儿疾病筛查率和筛查质量有十分重要的现实意义。

1 新生儿疾病筛查的基本概念

新生儿疾病筛查是指在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行专项检查，提供早期诊断和治疗的母婴保健技术。目前我国新生儿疾病筛查病种包括先天性甲状腺功能减低症（CH）、苯丙酮尿症（PKU）等新生儿遗传代谢病和听力障碍。本文主要针对新生儿遗传代谢病（CH、PKU）的筛查进行探讨。

2 新生儿疾病筛查对象、程序

2.1 筛查对象 新生儿疾病筛查对象为新生儿，正常采血时间为出生72小时后，7天之内，并充分哺乳；对于各种原因（早产儿、低体重儿、正在治疗疾病的新生儿、提前出院者等）未采血者，采血时间一般不超过出生后20天。

2.2 筛查程序 新生儿遗传代谢病筛查程序包括血片采集、送检、实验室检测、阳性病例确诊和治疗。诊疗科目中设有产科或者儿科的医疗保健机构，应当按照《新生儿疾病筛查技术规范》的要求，开展新生儿遗传代谢病血片采集及送检。实验室检测、阳性病例确诊和治疗应当在已经过省级卫生行政管理部门审核批准的新生儿疾病筛查中心进行。

3 目前我市新生儿疾病筛查运行情况及管理模式

3.1 运行情况 我市自2009年6月起开展新生儿疾病筛查工作，由设立在市妇幼保健院的河池市新生儿疾病筛查中心承担实验室检测、阳性病例确诊和治疗工作。截止2010年12月底，已有11家县级以上综合医院、10家妇幼保健院和25所乡（镇）卫生院开展新筛标本采集、送检工作， 2010年1月～12月全市开展新筛标本检测共14739份，筛查率26.64%，其中，可疑阳性63例（CH：41例、PKU：22例），确诊阳性病倒10例（CH：9例、PKU：1例），对所有阳性病倒均进行了规范管理，管理率达100%。具体见下表：

3.2 管理模式 河池市新生儿疾病筛查工作由市卫生局主管，接受自治区新筛中心的业务指导，河池市新生儿疾病筛查中心具体承担全市新生儿疾病筛查实验室检测、阳性病例确诊和治疗工作，同时承担全市新筛业务培训、质量控制等工作。目前我市新筛标本递送方式主要有两种，一是由各采血医院直接将标本在规定时间内（一般每星期递送一次）送达市新筛中心，二是由各县妇幼保健院统一收集本县各医院所有标本，于规定时间内送达新筛中心。标本递送由快递公司、快巴或专人递送。新筛中心检测结果由网络发送并邮寄纸质报告单到采血单位，再由采血单位通知家长。对于可疑阳性或阳性病例由新筛中心立即电话通知患儿家长。

4 存在的主要问题

4.1 筛查率低 2010年全市新生儿疾病筛查率仅为26.59%，大部分新生儿没有得到筛查，其中的原因主要有：⑴家长不了解相关信息，这与部分医院还没有开展这项工作、宣传工作不到位有关；⑵家长不重视，由于不了解相关知识，对此类疾病没有充分认识，认为没有必要进行筛查，主动放弃；⑶筛查费用偏高。

4.2 血片合格率偏低 2010年共有不合格血片102份，多数血片采血量均有不同程度的不足，不合格血片退回原采血单位重新采样，这不但增加了重采血样的负担，也人为造成了时间的延误，影响到实验检测的及时性和准确性。如为阳性病倒，还会影响到患儿的早期诊断和治疗。

4.3 标本递送环节问题 我市目前新筛标本的递送主要由快递公司、快巴或专人递送的方式进行，虽然目前尚未在标本递送环节中出现大的问题，但是，如果出现问题就会比较严重，比如标本丢失、破损、污染等，所以，应当引起足够重视。

4.4 标本递送管理 有部分医院包括乡镇卫生院采样后直接递送到市新筛中心，部分县由县妇幼保健院统一收集后，再统一递送，一般每周递送一次。这样的管理存在一些问题，主要是乡镇一级卫生院，标本采集后，由于交通不便，没有直达快递，需要转车后才能到达市新筛中心，容易造成标本丢失或不及时送达的现象。

5 讨论

河池市管辖11个县（含一市一区），总人口402.98万，含142个乡（镇）1564个行政村，有7个县属于部级贫困县，属于多民族居住贫困山区。全市现有三甲医院1家，二甲综合医院（含中医院）15家，县级妇幼保健院11家，市级妇幼保健院1家，乡（镇）卫生院142所，每年全市出生人口5万多。从2009～2010年河池市新生儿疾病筛查情况表可以看出，全市有超过70%的新生儿没有进行筛查，2010年共查出10例阳性病倒，如果筛查率达100%又会有多少例阳性病例？由此可见，我们肩上任务有多么重和多么艰巨。我市目前仍有部分医院尤其是大部分乡镇卫生院尚未按要求开展新生儿疾病筛查工作。在这样一个地处山区、交通不便而又贫困的少数民族地区开展新生儿疾病筛查工作，面临的困难可想而知。因为大部分群众的健康意识还是以疾病为主，预防保健意识不强，对于刚出生不满1个月的婴儿进行疾病筛查，有些家长不太理解，加上有些医院又没有足够重视这项工作，所以，想在短期内大幅度提高全市新生儿疾病筛查率不太现实。但是，随着社会的发展进步，无病先防应该成为大众的共识。只要通过不断的努力，加强管理，采取适当的措施，还是能够达到我们预期的目的。为此，提出下面几点进行探讨：

5.1 领导重视 现在进行新生儿疾病筛查的政策依据有了，技术规范也已下发，但是，还是有一些医院没有开展这项工作，关键还是领导不够重视。所以，各医院领导要响应号召，主动宣传，让家长知晓新生儿筛查政策，并知情选择。

5.2 充分利用现有政策 广西于2010年7月起在全自治区开展新筛项目补助试点工作，我市有宜州、大化两个县获得试点，每检测一例补助67元，个人只需负担其中的15元，其余52元由国家承担。开展试点后，这两个县的新生儿疾病筛查率明显上升。2011年随着补助试点工作的全面铺开，我市新生儿疾病筛查工作将迎来一个大好的转机。

5.3 加强培训 针对血片合格偏低问题，主要与采血人员没有经过培训，不掌握正确采血方法有关。负责培训任务的新筛中心应不定期组织开展培训，使采血人员熟练掌握正确的采血方法，避免或尽量减少不合格血片。为保证筛查质量，对不合格血片及时退回重采。

5.4 标本递送方式 由于全市所有血片都要送到市新筛中心进行检测，各自为政的递送方式必然对筛查流程有一定的影响。各县的标本最好以县为单位统一收集，在规定的时间统一由快递公司递送。为保证标本的安全和自身的权利，要与快递公司签订递送标本合同。

5.5 筛查结果报告 应以最快的方式将筛查结果反馈给采血单位和家长，可以通过网络方式或快递方式将检测结果及时进行反馈。可疑阳性或阳性病倒，要立即电话通知家长，及时建立管理档案进行追踪随访。