浅谈克隆恩病的家庭护理

【中图分类号】R657.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0475-01

克隆恩氏病，也叫克罗恩病，是一种慢性、复发性、原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变可发生于消化道（自口腔至）的任何部位，呈节段性或跳跃式分布，但以末段回肠和右半结肠最多见。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发病年龄多在15-30岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男女罹病近似。 临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。其病因发病是以特定的遗传因素为基础，在某些环境因素的作用下，机体的免疫调整障碍，经过由炎症性细胞因子介导，淋巴组织、粘膜上皮内免疫相关细胞及脉管系统参与的一系列复杂反应最终导致组织损害和病变形成。 本病一般反复反正，迁延不愈，经治疗好转，其中相当病例因出现并发症而预后不佳，此病需长期治疗，现介绍出院后家庭护理如下：

发病原因：克罗恩病的发病原因至今不明，目前认为，可能与感染、遗传、免疫三个方面的因素有关。精神刺激、饮食因素和不卫生习惯可诱发病情加重。病理特点是肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡，在消化道中产生溃疡、粘膜呈铺路石子状和肠道狭窄。

由于消化道任何部位都可发生克罗恩病，因此症状各不相同。主要的症状有腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、食欲减退、恶心呕吐、腹部肿块、肠梗阻、瘘管形成等，伴有营养不良、贫血、关节炎、虹膜炎和肝病等。

1心理护理

由于病因不明，病情反复发作，迁延不愈，常给病人带来痛苦，尤其排便次数的增加，给病人的精神日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑，甚至恐惧心理，可以通过听音乐、读报纸，参加体育锻炼等，与同类病友进行沟通来调节情绪，鼓励病人树立信心，以平和的心态应对疾病，自觉的配合治疗。

2休息

指导病人合理休息与活动 在急性发作期或者病情严重期均应卧床休息，缓解期适当休息，注意劳逸结合，避免劳累，保证充足的睡眠，避免精神过度紧张，长时间的脑力劳动后适度活动，适当参加运动较缓和的体育锻炼如太极拳，可以增加辅助的物理治疗，如按摩仪，到最治疗不急于求成，保持平常遵，注意季节变化，避免受凉感冒等。

3饮食调护

（1）供给足量的热量、蛋白质、无机盐和维生素，避免出现营养不良性低蛋白血症，以增加体质，利于病情缓解。（2）应避免食用刺激性和纤维多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物，以及白薯、萝卜、芹菜等多渣食物。疾病发生时，应忌食生蔬菜、水果及带刺激性性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉末、肉丝和蒸蛋、煮鸡蛋等形式。尽量限制食物纤维，如韭菜、萝卜、芹菜等。（3）少食多餐，为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养的摄入。（4）腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，应经常采用蒸、煮、焖、炖、水煮等主方法，可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料，加餐应少量多餐，增加营养。（5）注意食物对病人的影响，如哪些食物病人食后感到不适或者有过敏反应，应及时总结经验，不断摸索适合病人的饮食。病人宜用食物：大米、鸡蛋等易消化食物，健脾食品如山药、扁豆、莲心、百合、红枣：止泻作用的食物如扁豆、山药、山楂、乌梅、苹果、糯米、藕、火腿、乌鸡全麦食品，以及柑橘、果汁等。忌食烟酒，牛奶，高脂肪类食物如肥肉、油炸食物，冷饮生冷食物，易胀气的食物。注意食物对病人的影响，如哪些食物病人食后感到不适或者有过敏反应，应及时总结经验，不断摸索适合病人的饮食。

4周围皮肤护理

由于腹泻次数多，肛周皮肤多次受刺激，容易沾染细菌、病毒及不洁之物，如果便后不及时清洁干净，容易引起这些部位的炎症，甚至糜烂，因此，腹泻后要用温水充分洗净，然后用卫生纸或者软布擦干，若皮肤出现湿疹等皮肤破溃应及时去医院就诊。

5用药指导

按时正确服药，遵医嘱给予柳氮磺吡啶（SASP）、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，注意观察药物疗效及不良反应，如应用SASP时，病人出现恶心、呕吐皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等，嘱病人餐后服药，服药期间定期复查血象，应用糖皮质激素者，注意激素的不良反应，不可随意停药，防止反跳现象，加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤的病人，应注意监测白细胞计数，肝功能异常，骨髓抑制等不良反应。

6瘘管的治疗和护理

瘘管形成是克隆氏病常见的表现。内瘘可通向其它肠段或脏器，外瘘可经腹壁、肛周通向体外。肠瘘发生后易引起感染和消化液丢失，造成水、电解质平衡和酸碱平衡失调、营养障碍和肠梗阻。所以，肠瘘的治疗应包括纠正水、电解质失衡，补充营养，纠正贫血，控制感染和预防并发症。肠瘘后排出的肠液中含有大量消化酶，造成肠瘘周围组织糜烂、感染和出血。肠穿孔可致腹腔内脓肿、脓毒败血症，病人抵抗力低，容易使感染扩散，危及生命。吸引疗法可使肠液不外溢，不使周围组织糜烂、防止感染。一般用双腔管作负压吸引。要准确记录24小时引流量及其性质，保持瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换潮湿敷料。瘘口周围的皮肤，可涂一薄层氧氧化锌软膏，其附着力强，并有收敛和抗消化液腐蚀作用。

7病情自我观察

大便中出现粘液或血液：出现下腹部疼痛：肝功能异常必须回院治疗。

8复诊

半月回院复查，调整用药，半年复查肠镜，定期门诊随访。

综上所述，做好病人出院后的家庭护理，能提供给病人良好的环境，改善病人的饮食和生活，减少此病的复发，提高病人的生活质量，缓解病人的痛苦，提升生命价值。