308例新生儿呼吸窘迫综合症临床治疗及分析

【摘要】目的： 分析肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合症临床疗效。方法：回顾分析2005年1月至2011年6月我院新生儿科收治的NRDS患儿308例，治疗组154例（基础治疗上加用肺表面活性物质），对照组154例（基础治疗）。结果治愈：对照组87例，治疗组99例；明显好转：对照组26例，治疗组30例；死亡：对照组11例，治疗组4例。呼吸困难缓解时间：治疗组（5.6±2.2d）较对照组（9.3±3.6d）短（p

【关键词】呼吸窘迫综合症；肺表面活性物质；新生儿

【中图分类号】Q412【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-095-02

新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）是新生儿死亡的主要原因，占新生儿死亡原因的30%，占早产儿死亡原因的50%-70%，特别是Ⅳ级NRDS，死亡率更高[1]。我院新生儿科近年来应用猪肺磷脂注射液（猪PS）或牛肺表面活性剂（牛PS）治疗NRDS，较以往基础治疗NRDS，并发症、临床症状缓解时间及住院时间明显减少，成活率有很大的提高，现回顾性报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象：2005年1月至2011年6月我院新生儿科收治的NRDS患儿308例。NRDS诊断标准参照第三版《实用新生儿学》[2]。纳入标准为：①胎龄小于37周的早产儿；②新生儿生后12小时内出现进行性呼吸困难、发绀、、鼻翼扇动和三凹征；③胸片主要表现双肺野透亮度减低，呈毛玻璃样改变，可见支气管充气影。

1.1.1对照组：2005年1月至2008年1月我院新生儿科收治的NRDS患儿154例。其中男婴80例，女婴74例；

Kg32例，1.5-2.0kg101例，>2.0kg19例；139例产前使用过激素；2例合并有支气管肺发育不良。

1.1.2治疗组：2008年1月至2011年6月我院新生儿科收治的NRDS患儿154例。其中男婴78例，女婴76例；

1.2治疗：对照组在早产儿加强护理下，温箱内保温、供氧、机械呼吸（轻症用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸，重症用呼吸机）、抗生素及液体治疗。治疗组在以上治疗基础上加用肺表面活性物质，入院4小时内尽早给药，猪肺磷脂注射液（猪PS）（意大利凯西制药公司，批号：20060725，商品名固尔苏）剂量100-200mg/kg，使用前预热至37oC左右；牛肺表面活性剂（牛PS）（北京双鹤医药公司，批准文号：H20052128，商品名珂立苏），剂量40-100mg/kg，使用前加入灭菌注射液2-4ml轻摇成混悬液，预热至37oC左右。用法：患儿仰卧辐射台吸净口鼻分泌物，无菌操作下经口气管插管，导管固定后用复苏气囊正压通气20-30s，听诊确定双肺呼吸音对称，分三个（仰卧、左、右侧卧）气管内注入PS，然后复苏气囊正压通气1-2min后给予呼吸机治疗。

2结果

308例NRDS患儿，治愈：对照组87例（56.5%），治疗组99例（64.3%）；明显好转（生命体征较稳定，不需吸氧，但体重

3讨论

NRDS是新生儿期常见的呼吸系统疾病，是早产儿呼吸衰竭的主要原因。早产儿由于缺乏肺表面活性物质（PS），维持呼吸所需的跨肺压增大，易造成肺泡壁的损害，其裂孔增大，使大量的血浆蛋白进入肺泡，形成NRDS的特征性病理变化。肺表面活性物质（PS）由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌，是由磷脂和四种肺表面活性物质蛋白构成的磷脂-蛋白复合物，可降低肺泡表面张力，防止肺泡萎缩。胎龄24～25周开始合成PS，以后逐渐增多，因此胎龄越小，越容易发生NRDS[3]。文献报道60%～80%的NRDS发生在28周前，15%～30%发生在32～36周，5%发生于足月儿。PS不足或功能障碍，会导致广泛的肺泡萎缩、氧合功能降低，血氧含量下降，CO2潴留等[1]。给予外源性PS能使肺泡均一扩张，血流重新分布，肺血管阻力下降而改善氧合、降低肺动脉压[4]，从而改善肺功能。本研究发现较以往基础治疗，加用外源性PS治疗NRDS患儿，无论呼吸困难、发绀及胸片恢复时间，还是住院时间均明显缩短，治愈率明显提高，死亡率明显下降，且治疗组中VAP、气胸、肺出血、BPD等并发症也较对照组有所减少。

参考文献

[1]吴俊.急性呼吸窘迫综合症[M]//吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理.北京：人民卫生出版社，2009：104-106.

[2]金汉珍.新生儿呼吸窘迫综合症[M]//金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：421.

[3]余志凌，薛辛东.新生儿呼吸窘迫综合征患儿肺功能的动态变化[J].中国优生与遗传杂志，2006，14