308例住院发热患者临床分析

【摘要】 目的 了解住院发热患者的情况，掌握其发病原因及规律。方法 观察分析我院感染科2010年1月――2012年12月期间308例住院发热患者的临床诊治资料。结果 308例住院发热患者中，中等热患者最多，59.09%，超高热患者极少，0.32%。发热病因：最主要的原因是感染（包括各种传染病），297例（96.43%），其中最常见的是呼吸系统疾病235例（76.30%），而呼吸系统疾病中又以上呼吸道感染为主，188例（61.04%）；传染病亦占有一定比率，19例（6.17%），均为散发病例。非感染性病因仅11例（3.57%），并且其中有4例恶性肿瘤（1.30%），3例伪装热（0.97%）。绝大部分（96.75%）发热患者，经相关内科治疗均痊愈出院。结论 发热患者的发病情况及病因有着一定的特点和规律：发热原因以感染性疾病为主，尤其是呼吸道感染；非感染性因素较少。

【关键词】 住院；发热患者；临床分析

发热是临床常见症状[1]，是人体的一种疾病反应。许多疾病都可以表现出发热症状，最常见的是感染性发热，其他的非感染性发热主要有：无菌坏死物质吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能异常、植物神经功能异常等等[2]。及时明确发热原因并有效治疗，是临床医师的一项重要而艰巨的工作。我们总结分析了我院感染科2010年1月――2012年12月期间308例住院发热患者的情况，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院感染科2010年1月――2012年12月期间，接诊的全部308例住院发热患者；患者年龄在12-76岁，平均年龄42.74±6.27岁；男性患者164例，占53.25%，女性患者144例，占46.75%。

1.2 发热情况 低热（37.3-37.9℃）患者54例，占17.53%；中等热（38.0-38.9℃）182例，占59.09%；高热（39.0-39.9℃）71例，占23.05%；超高热（40.0℃以上）1例，占0.32%。急性发热302例，占98.05%；长期发热6例，占1.95%。

1.3 发热病因 308例患者中，发热病因最主要的是感染（包括各种传染病），297例、占96.43%。其中最多见的是呼吸系统疾病，共235例、占76.30%：其中又以上呼吸道感染为主，188例、占61.04%（普通感冒78例、占25.32%，咽喉炎71例、占23.05%，扁桃体炎39例、占12.66%）；另外支气管炎35例，占11.36%；肺炎12例，占3.90%。其他感染有：急性胃肠炎18例，占5.84%；泌尿系感染8例，占2.60%；急性阑尾炎6例，占1.95%；牙龈炎或龋齿6例，占1.95%；病毒性脑炎3例，占0.97%；带状疱疹2例，占0.65%。

传染病亦占有一定比率，共19例、占6.17%（其中肺结核6例、占1.95%，细菌性痢疾6例、占1.95%，水痘4例、占1.30%，麻疹3例、占0.97%），均为散发病例。

非感染性病因仅11例，占3.57%，恶性肿瘤4例，占1.30%；伪装热（假造发热）3例，占0.97%；中暑2例，占0.65%；痛风1例，占0.32%；玫瑰糠疹1例，占0.32%。

1.4 治疗措施及转归 308例患者中，除4例恶性肿瘤（2例肝癌、1例白血病、1例骨髓瘤）转相应专科治疗、6例急性阑尾炎转外科手术治疗外，其余298例患者（96.75%），均经内科相关治疗，全部痊愈出院。

2 讨 论

本文观察的308例住院发热患者中，以中等热为主（59.09%），高热、低热占有一定比率（23.05%、17.53%），这可能与患者所患疾病相对较轻，且大部分诊治较及时有关。而唯一的1例超高热患者（体温41.2℃），最后明确为伪装热，可能与其造假体温时没能把握好尺度有关。

我们观察的308例患者中，发热病因最主要的是感染（包括各种传染病），与国内文献报道一致[1，3，4]。感染性疾病中，尤以呼吸系统疾病最多见，而其中又以上呼吸道感染比率较大，与王长远等[3]观察的结果类似。

发热病因中传染病占有一定比率（6.17%），但明显较李伟勇等[4]报道的18.6%低，且均为散发病例，未出现传染病流行现象。肺结核是呼吸道传染病，主要通过空气传播，传染性强，患病后乏力、消瘦，对患者身体影响大，且结核菌耐药普遍，治疗困难，抗结核药物又副作用大，发病早期症状隐匿，不容易发现。本组患者中发现了6例肺结核，这提示我们对结核病的防治绝不能掉以轻心，除对有发热、盗汗、咳嗽的患者及时予以诊治外，民众最好每年至少进行1次系统体检（包含胸部影像学检查）。

我们在308例住院发热患者发现了4例肿瘤，其中2例为部队年轻战士患者，且全部预后不佳。所以说，部队中恶性肿瘤问题不容忽视，早期诊断、早期治疗非常重要；另一方面把好新兵入伍关也非常重要，但如何排查，仍有待进一步研究。

308例住院发热患者我们还发现了3例伪装热（假造发热）患者，对医护人员工作造成极大困扰和压力。这3例患者均为年轻战士，其临床表现多种多样，甚至稀奇古怪，变化多端，但多表现为主观症状，如头痛、头昏、乏力、感觉麻木或异常、腹痛、胸痛、腰痛、脚痛等等，难有客观体征支持；发热体温波动极大，变化迅速，时间上完全无规律性。这3例患者经过大量检查、化验，均未发现异常，后经过医护人员细心观察，发现有造假可能；最后采取在医护人员目视下，多部位同时测体温（双侧腋下、口腔），患者体温明显不一致；或在患者自测体温有发热后，迅速在医护人员目视下，重复测量体温（必要时用干净毛巾清理腋下），患者体温正常，或与自测体温差距显著，经休息15分钟后，再次复测体温正常。对于伪装热患者，我们作为医务工作者，绝不能责难了事，而应该本着以人为本的原则，耐心细致地对患者进行心理疏导，解除其心结，使其愉快地出院，回复正常生活工作。

参考文献

[1] 杨凤珍.58例校园发热病例临床分析[J].医学信息，2010，23（8）：2708.

[2] 倪秀兰，李晴，王爱华.发热常见原因分析[J].哈尔滨医药，2009，29（1）：34.

[3] 王长远，孙长怡，王晶，等.发热1139例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6（7）：1337.

[4] 李伟勇，葛向华，米润昭.1605例军人发热病例分析[J].预防医学杂志，2006，24（3）：225.