2013～龙华新区孕产妇梅毒检测情况的分析

[摘要] 目的 了解龙华新区孕产妇梅毒感染的现状，为孕产妇梅毒与胎儿或新生儿梅毒感染防治提供依据。 方法 收集2013～2014年龙华新区所有辖区医院门诊产检与住院分娩的产妇及新生儿进行梅毒血清学筛查数据，并对结果进行统计分析。 结果 2013年42 366例孕产妇梅毒检出率为0.19%；2014年46 936例孕产妇梅毒检出率为0.25%，2014年龙华新区孕产妇梅毒检出率明显高于2013年（P0.05）；31～40岁孕产妇梅毒检出率为0.34%，明显高于21～30岁孕产妇（0.18%）（P0.05）；早孕期孕妇中梅毒检出率为0.20%，中孕期为0.23%，晚孕期为0.20%，不同孕期梅毒检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 龙华新区孕产妇梅毒感染率相对较低，但2014年较2013年仍有上升，故仍应加强对孕产妇的梅毒检测，强化阻断母婴传播措施，而梅毒筛查应列入妊娠期常规筛查项目之一，以最大限度降低梅毒新生儿的出生率，进一步提高龙华新区出生人口的素质。

[关键词] 梅毒；孕产妇；母婴传播；筛查

[中图分类号] R759.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the syphilis infection situation of gravidae and puerperae in Longhua New District in order to provide reference for the prevention and control of syphilis in gravidae and puerperae and neonatal syphilis infection. Methods The syphilis serology screening data of the puerperae and neonates who received outpatient antenatal care and inpatient delivery in all the hospitals of Longhua New District between 2013 and 2014 were collected and the results were analyzed statistically. Results In 2013，the syphilis detection rate of 42 366 gravidae and puerperae was 0.19%.In 2014，the syphilis detection rate of 46 936 gravidae and puerperae was 0.25%.The syphilis detection rate in 2014 was significantly higher than that in 2013 （P0.05）.The syphilis detection rate of gravidae and puerperae aged 31 to 40 years old was 0.34%，which was significantly higher than that of those aged 21 to 30 years old （0.18%）（P0.05）.The syphilis detection rates of early pregnancy women，middle pregnancy women and late pregnancy women were 0.20%，0.23% and 0.20% respectively，without statistical differences between different pregnancy stages （P>0.05）. Conclusion The syphilis detection rate of gravidae and puerperae in Longhua New District is relatively low，but the rate in 2014 increases compared to that in 2013，so the syphilis detection of gravidae and puerperae should be enhanced and the measures to block mother-baby transmission should be strengthened.And syphilis screening should be included in the routine screening items of pregnancy in order to minimize the birth rate of syphilis neonates and further improve the birth population quality in Longhua New District.

[Key words] Syphilis；Gravidae and puerperae；Mother-baby transmission；Screening

梅毒的病原体是梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（TP），感染后可见皮疹、溃烂、多脏器及器官损害，严重影响患者的生活质量。妊娠合并梅毒若未能及时合理治疗，可经胎盘传播给胎儿，造成胎儿宫内感染，进而引发早产、流产、死胎或胎传梅毒儿的出生[1-2]。世界卫生组织（WHO）估计，全球每年有超过200万孕产妇感染梅毒，120万可经母婴垂直传播给下一代[3]。2010年原卫生部颁布了《中国预防与控制梅毒规划（2010至2020年）》，规划中提出经5年努力，实现有效遏制梅毒疫情，经10年努力实现降低一期梅毒与二期梅毒的发病率以及基本消灭先天梅毒的目标。早期发现、早期治疗是阻断梅毒母婴传播的关键。深圳作为开放城市，人口流动大，外来人口多，复杂的人口情况给梅毒的传播提供了机会。对此，本研究回顾性分析深圳市龙华新区2013～2014年孕产妇梅毒筛查情况，以了解龙华新区孕产妇梅毒感染现状。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年1月～2014年12月在深圳市龙华新区所有辖区医院接受产前检查与住院分娩的92 324例孕产妇与病理性妊娠患者，其中89 302例进行了梅毒血清检测。受检者年龄19～40岁，平均（28.5±7.7）岁；孕龄3～34周，平均（17.6±2.5）周；孕次1～7次，平均（1.47±0.35）次；产次0～5次，平均（0.83±0.19）次；未婚1458例，已婚87 844例。

1.2 方法

对所有辖区医院进行孕期检查、住院分娩的孕产妇行梅毒血清学检测。孕产妇新生儿出生后1个月进行梅毒检测。将检测结果为阳性的患者登记档案。对每位检测对象抽取静脉血3～5 ml，静置分离血清进行测定。梅毒初筛采用梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），阳性标本采用梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）进行确证。操作步骤严格按试剂盒说明书进行。

1.3 统计学分析

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P

2 结果

2.1 梅毒检测结果

2.1.1 孕产妇梅毒检测结果的统计 2013年42 366例孕产妇梅毒初筛TRUST阳性88例，确证TPPA阳性81例，梅毒检出率为0.19%；2014年46 936例孕产妇梅毒初筛TRUST阳性126例，确证TPPA阳性119例，梅毒检出率为0.25%，2014年龙华新区孕产妇梅毒检出率明显高于2013年（χ2=3.87，P

2.1.2 新生儿梅毒检测结果的统计 2013年39例新生儿梅毒初筛TRUST阳性1例，确证TPPA阳性1例，梅毒检出率为2.56%；2014年50例孕产妇梅毒初筛TRUST阳性2例，确证TPPA阳性2例，梅毒检出率为4.00%，2014年龙华新区新生儿梅毒检出率与2013年比较，差异无统计学意义（χ2=0.05，P>0.05）。

2.2 孕产妇梅毒年龄的分布情况

在TRUST、TPPA均阳性的200例孕产妇中，年龄19～40岁，平均（28.5±7.7）岁，31～40岁孕产妇梅毒检出率为0.34%，明显高于21～30岁孕产妇（χ2=18.21，P0.05）（表1）。

2.3 孕产妇梅毒孕期的分布情况

早孕期检查的12 053例孕妇中梅毒检出24例，检出率为0.20%，中孕期检查的69 406例孕妇中梅毒检出160例，检出率为0.23%，晚孕期检查的7843例孕产妇中梅毒检出16例，检出率为0.20%，不同孕期梅毒检出率比较差异无统计学意义（χ2=5.31，P>0.05）。

3 讨论

妊娠合并梅毒感染称为妊娠期梅毒，由于妊娠期梅毒以潜伏期居多，常缺乏明显的症状及体征，故临床易被忽视。梅毒在性传播疾病中的危害仅次于艾滋病，血清检测为阳性的孕产妇具有一定的传染性，可经胎盘传染给胎儿，尤其是早期梅毒患者，胎儿感染梅毒的概率可达80%～100%[4-5]。感染梅毒的孕产妇可引发多器官损害，导致流产、死胎、非免疫性水肿、围生儿死亡或娩出胎传梅毒儿[6-7]。早期发现、早期治疗是控制及阻断梅毒母婴传播的关键。李丽等[8]报道，将121例妊娠期梅毒孕产妇根据是否进行全程抗梅毒治疗分为两组，治疗组92例，未治疗组29例，对两组孕产妇的妊娠结局进行比较，结果显示，经全程抗梅毒治疗的孕产妇足月分娩率达92.4%，而未治疗组仅48.3%。治疗组不良妊娠结局发生率明显低于未治疗组。王玲等[9]报道，282例梅毒孕产妇中胎传梅毒感染率高达10.17%，其中未经抗梅毒治疗的早期梅毒孕产妇，大部分胎儿成为先天性梅毒。由此可见，对于梅毒孕产妇孕期给予全程抗梅毒治疗可有效改善妊娠结局。早在1986年美国疾病防控中心就指出，梅毒的先天感染完全是可控的，早期预防、早期检测及诊断、及早治疗可最大限度阻断母婴传播。

本调查中，深圳市龙华新区2013、2014年的孕产妇梅毒感染率分别为0.19%、0.25%，与其他地区（温州、玉林、慈溪等）相比相对较低[10-12]，钟冬梅等[13]报道中，广州市天河区孕产妇梅毒感染率高达1.39%。谢映等[14]报道，1830例孕产妇中梅毒阳性检出16例，梅毒检出率为0.87%。可见，目前深圳龙华新区孕产妇梅毒疫情控制相对较好，这可能与近年来龙华新区在孕产妇中大力宣传关于艾滋病、梅毒等性病的防治知识有关，尤其与对孕产妇实施免费艾滋病、梅毒等检测有关。本调查中，TRUST初筛的假阳性孕产妇14例，主要与检测过程的技术性误差、标本因素、保存运输等多种因素有关。而TRUST试验本身也是用于初筛的梅毒患者非特异性试验，而非确证试验。故对于TRUST试验阳性的孕产妇还应做进一步的确证。

本调查中，各年龄组孕产妇梅毒感染率相比，31～40岁相对于21～30岁明显升高，这主要与年龄大的孕产妇或育龄期妇女长时间暴露于梅毒感染有关，可能和近年来深圳市预防孕产妇梅毒感染与母婴传播工作有关，使得越来越多的梅毒患者被检测出来。本调查31～40岁孕产妇梅毒检出率最高，故对于高龄孕产妇应注意加强梅毒感染预防与监控工作。另外，本调查通过对不同孕期孕产妇进行梅毒检出率对比，结果显示，早孕期、中孕期及晚孕期孕产妇的梅毒感染率相比无统计学差异，可见对于各个孕期孕产妇均应做好防控工作，孕期梅毒的发现对于减少胎传梅毒儿的出生具有意义。通常情况下，不建议推广新生儿梅毒血清检测，因为母亲梅毒血清检测滴度低或是怀孕后期才被检出有感染的新生儿或胎儿，其梅毒血清检测可能是阴性，因此对母体进行梅毒检测意义要大于新生儿或胎儿梅毒检测[15]。

深圳市防控梅毒母婴传播工作开展已逾10年，先天性梅毒儿的发生率显著下降，本调查中2013、2014年龙华新区孕产妇梅毒感染率仅为0.22%，显著低于以往深圳检测的阳性率[16]。本调查中，孕产妇初筛时采用的是TRUST试验，有研究证实，在早期梅毒的筛查方面，不管是特异性还是灵敏性，TRUST均不及ELISA，但TRUST具有廉价、易操作等优点，便于普及，缺点就是漏诊率高。故孕产妇条件允许，尤其是高危易感人群可考虑使用ELISA试验进行初筛。

梅毒作为一种传染性疾病，其主要传播途径是性接触，其次为母婴、日常用品传播等[17]。防治时应注重三方面共同防治，传染源、传播途径以及易感人群。孕产妇作为特殊的易感人群，梅毒可经胎盘传播给下一代，因此，对于孕产妇的梅毒防治更具有重要意义。国外防控梅毒母婴传播的经验表明，先天梅毒是完全可预防的，只要有足够的产前保健、梅毒筛查，规范治疗孕产妇梅毒，做好随访管理与传染源追踪，可减少至少90%的先天梅毒的发生。梅毒的防治重在预防，婚前、孕前应做好梅毒检查，一旦发现有梅毒感染，应给予治疗后再考虑受孕，对于妊娠期检查出梅毒的孕产妇，应及时进行全程抗梅毒治疗，以阻断母婴传播[16]，降低胎传梅毒儿的出生率。

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（收稿日期：2015-04-22 本文编辑：卫 轲）