保留子宫动脉保留卵巢功能三角形次全切除子宫治疗顽固性功血

[摘 要] 目的 观察我院保留子宫动脉、卵巢功能、三角形次全切除子宫治疗顽固功血效果分析。方法 随机取样，研究组56例，采取保留子宫动脉、卵巢功能、三角形次全切除子宫术式；对照组55例，采用常规的腹式全子宫除术，结果 顽固性功血均治愈，但术后出现腰腹坠胀感的，研究组中有1例，占1.8%，对照组为35例，占64%，需口服激素替代治疗的，研究组为1例，占1.8%。对照组25例，占45%，性生活下降的，研究组0例，对照组20例，占35%。结论 采用保留子宫动脉、卵巢功能、三角形次全切除子宫治疗顽固性功血，达到治疗目的，并减少术后相关并发症。

关键词：保留卵巢功能 子宫切除术 顽固性功血

中图分类号：R713.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0149-02

顽固失调性子宫出血是指确诊为功血的患者经药物及诊刮术等保守治疗后，症状无明显改善及反复发作，严重影响患者工作和生活，危害患者健康[1]。过去常规采取全子宫切除术或次全切除术治疗，但子宫切除后常因阻断了来自子宫方面的卵巢血液供应，使卵巢血供减少，导致卵巢功能减退，为克服上述弊端，我院自2004年1月始行三角形次全切除子宫体治疗顽固性功血56例，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择自2004年1月~2009年5月有子宫切除指征的顽固性失控功能性子宫出血者111例，按入院时间顺序随机分为研究组（保留子宫动脉、保留卵巢功能、三角形次全切除子宫组）56例，对照组（子宫全切组）55例，所有病例术前常规做宫颈刮片细胞学检查及子宫分段诊刮以排除恶性病变。

1.2 一般资料 研究组年龄36~45岁，平均（41±2.6）岁；对照组年龄38~46岁，平均（43±2.4）岁。两组病人的年龄、病种、手术前子宫大小无显著差异。

1.3 手术方法 术前准备和麻醉选择同常规子宫切除术，于耻骨联合2~3cm横孤形切开皮肤6~8cm，依层切开腹壁各层与皮肤切口等长，探查，上托子宫后用双把无齿卵圆钳分别钳夹子宫动静脉，在两侧子宫角内侧1~1.5cm处向子宫的峡部方向三角形切除子宫上段，下界在子宫膀胱腹膜反摺上方约1cm，保留子宫两侧厚度2cm，1号可吸收线缝合在三角形下界开始从下到上连续“U”字型对应缝合子宫侧壁，在子宫底部打结，出血处钳夹或电凝止血，要注意切除子宫上段内膜，缝合后自然形成一个小子宫形状，松开钳夹两侧子宫动脉的卵圆钳，查无活动出血，如有活动出血，用可吸收线加固缝合至止血，常规操作逐层关腹。

1.4 术毕，术后观察指标，手术时间（分钟）；出血量：术后使用负压吸引和纱布称量法测量术中出血量，术后排气时间（小时）；下床活动时间（小时）；指手术结束至第1次下床活动时间；术后病率：术后第一个24小时至10天内，每隔4小时测量体温有2次≥38℃者为术后病率。

1.5 术后随访情况

1.5.1 随访时间，所有病人要求术后1个月、3个月、半年、1年、2年各随访1次，超过2年者不定期随访。

1.5.2 随访内容，腹痛、下坠感、性生活下降（减退、阴道干涩）及更年期症状（潮热、出汗、情绪波动、心悸、失眠等）。

1.6 统计学处理：采用t检验和 2检验

2 结果

2.1 两组术中，术后五项指标比较见表1

表1 可见两组术中，术后五项指标比较无明显差异P＞0.05）

2.2 两组术后随诊结果比较见表2

表2 显示两组下腹坠胀，性生活质量，有无更年期症状方面有极显著差异（P＜0.01）

3 讨论

3.1 本术式不切断子宫动静脉脉和韧带，所以卵巢功能不受影响，东条指出：从子宫侧方向供给卵巢的血液占50%~70%，须川在术中侧定子宫被切除后供应卵巢的血液减少50%[2]，以上足以说明切除子宫保留的卵巢功能减退的原因。卵巢功能减退，卵巢所分泌的雌激素下降、缺乏、导致绝经期及绝经后妇女心理及生理上的各种不适症状及雌激素缺乏所产生的长期后果―最重要的是骨质疏松症，心血管疾病及早老性痴呆症，严重影响妇女的生活质量[3]此时需要激素替代治疗。现在我院采取保留子宫动脉、保留卵巢功能、三角形次全切除子宫治疗顽固性功血，保留了卵巢功能，达到了治疗目的，降低了激素替代治疗困挠及风险，本文资料三角切术后随访一例出现更年期症状占1.8%，而对照组出现25例，占45%（P＜0.01）有极显著差异。

3.2 近代研究认为，子宫能产生各种生物活性物质，并且有分泌功能，是维持妇女身心健康的重要器官，不能轻易切除[4]，随着人们生活质量的提高和人均寿命的延长要求保留子宫的病人越来越多，本术式保留了子宫颈和部份子宫体，保留子宫动脉，保留卵巢功能，对垂体―卵巢―子宫轴以及保留盆底的强力起相当大的作用，从本文资料三角切组术后随诊均无性生活下降，而全切组20例，35%有不同程度的性生活下降（P＜0.01＝有极显著差异。

3.3 本术式切除子宫体中间部伤创面对应缝合后保留了原子宫的形状，盆腔正常的解剖关系没有破坏，术后下腹坠胀明显减少，经随诊三角切组1例，占1.8%，全切组35例占64%，（P＜0.01＝有极显著差异。

3.4 本术式特别适合顽固性子宫出血的患者。也可适合于子宫体各种良性病变，无生育要求患者如子宫粘膜下肌瘤，子宫肌瘤、腺肌瘤、本术式有其特有的优势，术式简单，保留子宫动脉，保留卵巢功能。

3.5 由于本术式无宫旁操作，所以切口少、盆腔污染少，术后恢复快。

总之本术式具有操作简便、易于撑握，无副损伤，不影响卵巢功能等优点，为子宫良性病变的术式选择提供了一条新途径，值得临床推广。

参考文献

[1] 乐杰，主编.功能失调性子宫出血[M].第五版，人民卫生出版社，2004：246.

[2] 蒋味根.妇科良性肿瘤手术时卵巢去留问题[J].实用妇科与产科杂志。1987，3（5）：230.

[3] 五秀艳，等.三角形子宫切除与经腹次全子宫切除术后生殖激素对比分析[J].中国误诊学杂志2008，（1）：93-94.

[4] 刘新民，赵晶，林润青.10年间子宫肌瘤挖出术341例分析[J].实用妇产科杂志，1996：12（6）：317.

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