盆底重建手术保留子宫与切除子宫的近中期临床分析

摘要：目的 探讨盘底重建手术中保留子宫和切除子宫的实际临床疗效差异。方法 选用国际通用的盘底功能障碍评分和盘底功能影响评分方法调查2012年10月1日～2013年10月1日在我院行盘底重建手术患者96例，子宫切除（CH组）44例，保留子宫（UC组）52例。术后进行12个月随访，数据使用SPSS18.0软件进行统计和分析。结果 CH组和UC组患者在盘底功能障碍评分以及盘底功能影响评分差异比较不具有统计学意义（P>0.05）。结论 盘底重建手术中保留子宫的临床效果较好，与切除子宫进行盘底重建效果差异不显著。但其长远期的疗效还有待进一步观察。

关键词：盘底重建；切除子宫；保留子宫；近中期

目前，临川上多采用Prolift全盘底重建手术进行治疗，此前，为了达到防止术后复发的作用，多采用阴式子宫切除术联合盘底重建手术的方法[1]。然而，近年来，在全盘底重建手术中是否有必要保留子宫引起了热议[2]。本文以笔者所在医院收治的96例行盘底重建手术的患者为研究对象，其中子宫切除44例，保留子宫52例，探讨保留子宫在全盘底重建手术中的实际临床效果，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月1日～2013 年10月1日在我院行全盘底重建手术患者96例，其中子宫切除患者44例，保留子宫52例。其中CH组患者年龄60～73岁，平均年龄（65±5.4）岁，体重指数23.4±2.54；UC组患者年龄62～74岁，平均年龄（65±6.3）岁，体重指数23.3±3.32。两组患者的其它一般临床资料如孕次、产次、绝经时间等差异比较不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均利用美国强生公司生产的Prolift盘底悬挂系统进行全盘底重建手术。CH组患者在进行全盘底手术前行阴式子宫切除手术。

1.3 统计指标 术后对患者进行12个月随访，CH组和UC组随访率均为100%，选用国际通用的术后盘底功能影响问卷（PFIQ-7）以及盘底功能障碍问卷[3]（PFDI-20）作为术后临床疗效判定标准。其中每位患者只评估一次，取每组平均值进行统计分析。

1.4 统计学方法 数据结果均使用SPSS18.0软件来进行统计和分析。组间比较采用t检验，取P

2 结果

CH组患者和UC组患者的盘底功能影响评分以及盘底功能障碍评分差异比较均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 结论

3.1 PFD 女性盘底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction）的发生与多种因素有关，其往往是由于盘底结缔组织发生损伤进而导致盘底结构缺陷[4]。PFD的主要临床症状为盆腔脏器的膨出，如子宫、膀胱等，患者往往伴随有各种、生殖、泌尿、消化系统疾病。

3.2 治疗方法 传统手术中，医疗人员认为切除子宫后能够提高手术成功率并减少PFD的复发率。但越来越多的临床研究报道指出：盘底结缔组织的损伤是导致盆腔脏器膨出的原因，当盘底结缔组织发生松弛或损伤时，盆腔脏器的锚定位点脱离盘底结构，发生膨出[5]。传统的手术通过切除子宫或提升膀胱颈的方式治疗PFD，这种手术方式临床效果较差，易导致患者阴道缩短且术后易复发。目前，随着盘底整体理论的提出，全盘底重建手术已经成为临床上常用的治疗女性盘底功能障碍性疾病的手术方法。在全盘底重建手术中，利用补片或者吊带等对患者的结缔组织损伤进行修复，从而实现功能重建，减轻患者痛苦，促进康复[6]。

3.3子宫是盆腔结缔组织中重要的锚定结构。当患者进行阴式子宫切除术时会在一定程度上造成阴道顶端韧带以及筋膜的损伤，导致力的分布改变，引起阴道膨出。同时，由于PFD多发生于中老年女性，此时，其子宫往往已经发生萎缩，所以，子宫并不是导致患者盆腔脏器发生脱垂的原因[7]。除此以外，目前还没有文献报道证实在全盘底重建手术中，切除子宫可以提高手术效果，彻底解决脏器脱垂问题[8]。本文中，根据两组患者术后12个月的随访，可以发现：在全盘底重建手术中，是否切除子宫都能够取得较为满意的效果。当然，在全盘底重建手术前是否切除子宫还需要综合考虑其它因素的影响。在术前，如果患者的子宫已经出现了诸如宫颈病变等切除指证或者具有产生病变的高危因素，那么就可以考虑进行阴式子宫切除手术。所以，笔者认为，在临床实践中，要根据患者子宫健康与否来决定是否进行子宫切除，对于预防性的子宫切除笔者并不赞同，因为UC组患者保留了子宫，就保证了宫颈周围环的完整，这对于保持盘底结构稳定而言具有重要作用。同时，保留子宫的盘底重建手术可以大大简化手术步骤，减轻手术损伤，降低感染几率，这对于中老年绝经女性而言具有重要意义。

综上，保留子宫的全盘底重建手术维持了盘底支持组织的完整性，术后功能影响评分及障碍评分较子宫切除的全盘底重建手术无统计学差异（P>0.05），临床效果良好。对于生殖器健康患者而言，保留子宫可以使其获得更大的收益。

参考文献：

[1]杨慧.盆底重建手术保留子宫与切除子宫的近中期临床疗效评价[D].大连医科大学，2012.

[2]梁华茂，韩劲松，张坤，朱馥丽.盆底重建手术保留子宫效果的初步评价[J].现代妇产科进展，2008，02：117-120.

[3]尹一童，夏志军，赵颖，胡清.保留子宫在全盆底重建手术中的应用价值探讨[J].中国现代医学杂志，2012，30：74-77.

[4]张勇，，潘长青，马瑛，张玲.全盆底重建保留子宫与切除子宫术后盆底功能及生活质量评估的比较[J].实用妇产科杂志，2012，12：1050-1052.

[5]张玲，杨慧云.老年保留子宫盆底重建手术13例[J].中国老年学杂志，2013，17：4350-4351.

[6]夏志军，丁立峰，尹一童.盆底重建术保留生殖器官的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，01：19-21.

[7]马文娟，张雪玉，吴蔚，张娜，魏晓彤.保留与切除子宫Prolift盆底重建术近期疗效观察[J].宁夏医学杂志，2012，08：733-735.

[8]陈美芳，刘卫珍.女性盆底重建术的围术期护理[J].广西医学，2013，11：1552-1554.