胎盘植入,保留子宫1例

674100云南省丽江市古城区人民医院

患者，27岁，孕40周+1头位，于2007年7月7日12时入院待产。患者孕2产，平素健康，曾自然流产1次。末次月经：2006年10月1日。预产期：2007年7月8日。停经后40天左右出现恶心、呕吐、厌油、厌食等早孕反应。孕4月出现胎动，活跃至分娩，孕期定时产检及B超检查3次，未发现异常情况。

入院时查体：T 37.4℃，P 84次/分、R 20次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，神清合作。心肺正常、腹膨隆（如足月妊娠），宫高34cm，腹围90cm，胎方位左枕位，已入盆，胎心音140次/分，骨盆测量正常，宫口未开，胎膜未破，胎头先露部平棘。B超检查：“宫内孕单活胎，发育如孕38周头位，胎盘Ⅲ级2度，羊水正常，脐绕颈1周”。

入院诊断：G2PO孕40周+1头位待产。

于8日上午4时开始有规律宫缩，9日下午5时5分胎吸助产一男活婴，评8分，30分钟后胎盘未自娩，行牵引及人工剥离仍未娩出。胎盘与子宫壁紧紧粘连，无法剥离取出，立即在B超下行钳夹术，夹出约200g胎盘组织，部分胎盘与子宫前壁分不开，B超提示“胎盘植入”。停止钳夹，腹压沙袋，准备行子宫次切除术，阴道流血约800ml，患者出现休克表现，血压：70/40mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，面色苍白，四肢冰冷。立即抗休克处理，纠正血溶量，输同型悬浮红细胞6U及血浆400ml，病情好转后，在全麻下行手术，术中见子宫苍白、软，在子宫体部纵切口约6cm，见胎盘部分植入在子宫底前壁，有部分剥离，6~7cm面积用血管钳钳夹并用电力割除，宫体部注入20U缩宫素，按摩子宫，用小纱条擦宫腔数次，植入创面8字缝合2针。子宫收缩不良，用温盐水纱块压迫按摩子宫，观察约半小时，子宫颜色变红、质硬，决定保留子宫，缝合子宫切缘，逐层关腹。术后继续行输血及血浆、纠酸、补充电解质、防感染等处理。静滴宫缩素3天。

术后恢复好，第3天复查血常规：红细胞：3.09×1012/L，血红蛋白：84g/L，白细胞：6.5×109/L，中性78%。第7天刀口拆线达甲级愈合。血红蛋白105g/L。第9天复查B超示：“子宫增大，宫内回声不均”。查体：子宫收缩好、恶露少、色淡红、无臭味，体温正常、精神佳，于术后第10天母子平安出院。产后42天体检：一般情况好，妇检子宫复旧好，无压痛。B超示：“子宫及附件无异常”。血红蛋白110g，其余无异常。

讨论

如8cm以下面积的胎盘植入在子宫浅表肌层，剖开子宫用电刀割取胎盘，局部电力止血，子宫体注入缩宫素，按摩子宫并观察30分钟，子宫复硬，色转红，剥离面无活动性出血，给予保留子宫。但如植入较深（至子宫全层），面积较大，就有必要行子宫切除术。此例保留了子宫。42天及100天复查2次，子宫复旧好，并正常行经2次。所以术中应根据胎盘植入的深浅及植入的面积大小，来决定是否切除子宫。胎盘植入的保守治疗还有如下几种：①中药治疗；②西药治疗（化疗）；③超声介入治疗（超声定位后在胎盘植入部位注药）；④局部切除并作子宫修补术。故采取何种方法要根据病情来决定。因为子宫是女性的生殖器官，不能轻易切除，在确实无法保留的情况下，为了挽救生命，才能切除，另一种是患者不要求再生育，而且子宫确实有病变，方可切除子宫。

参考文献

1朱关珍.植入性胎盘的保守保护.中国使用妇科与产科杂志,1996,12（5）:265.

2何国华.中西医结合治疗部分性胎盘植入10例.实用中医药杂志,1997,10（3）:20.

3黄维新.植入胎盘的保守治疗.中国使用妇科与产科杂志,1995,5（5）:271.