医院药房药师的职业危害因素分析及防护对策

摘要：职业伤害是一个全球性的、非常重要的公共卫生问题，而医务人员承担了维护人类生命健康和促进疾病康复的社会使命，他们的职业健康和安全问题却并未得到足够的重视。目的:分析医院药房药师面临的职业危害因素,以加强其自我防护意识。方法:从物理因素、化学因素、心理因素等多方面入手,分析原因,并探讨对策。结果与结论:药师应重视职业危害,强化教育和培训,提高自我防护意识,避免职业危害事件的发生。

关键词：药师;医院感染;职业防护;对策

中图分类号： X799 文献标识码： A

2003年的传染性非典型肺炎(SARS)疫情中,医务人员的高感染率不仅表明医务人员的职业存在较大危险性,同时也从侧面反映了从上级卫生主管部门到各级医疗机构以及医务工作者尤其是一线工作人员与患者直接接触的机会多、时间长,受各种危险因素的影响大,健康潜在威胁不容忽视。医院药房作为与患者接触的一线窗口,药师的工作环境潜伏着物理性、化学性、生物性及心理性因素造成的职业危害,威胁着工作人员的身体健康。本文即对药房工作人员面临的职业危害因素加以分析,旨在提高药师的防护意识,在工作中采取必要的防护措施,以避免职业危害的发生。

一、危及药师身体健康的因素

1．1噪声

为更好地与患者进行沟通、交流,医院药房建立了“零距离”的药学服务模式,将门诊药房取药窗口改为柜台式服务。门诊大厅的嘈杂、患者的咨询、各个发药窗口呼叫患者姓名造成的噪声,不仅对药师的听觉系统产生损伤,对心血管系统同样也有损害,使血管收缩导致血压升高;同时,对内分泌系统也会产生影响,使人烦躁、精力分散,易导致工作出错。

1．2视屏显示终端

现在医院药房大部分都使用计算机对库存药品、处方医嘱等进行管理,药师每天有大量时间接触视屏显示终端(VTD)。据研究,VTD作业可引起植物神经功能、眼睛和肌肉骨骼等损害,并可能引起先兆流产和自发流产,甚至畸胎。

1．3生物因素

医院是各种微生物聚集的场所。医院环境空气的主要污染源是患者的呕吐物和排泄物。通过物品的更换,污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中,人员流动加速了气悬微生物的传播,对患者和工作人员呼吸道感染形成威胁。敞开式柜台服务使药师与患者进行面对面地交流、接收处方,增加了药师受感染的几率。此外,药师在回收患者使用的芬太尼透皮贴剂时,如未进行防护,也易被贴剂上残留的病毒感染。

1．4被动吸收药物

大多数化疗药物已在实验室被证明可致癌、致畸、致突变。抗肿瘤药物主要经呼吸道和皮肤进入人体,常会刺激皮肤和黏膜,还能引起局部的毒性反应(静脉炎、过敏反应、组织坏疽)和全身的中毒反应(过敏反应和器官毒性)。药师在发药过程中有时会接触到破损的化疗药品,若未及时进行防护将对身体健康造成损害。同时,药师在日常工作中,如分装药品时,也易通过呼吸道和皮肤吸入药物粉尘,从而引起过敏反应或导致内分泌失调等。

1．5消毒剂

医院药房常用的消毒剂有过氧乙酸、戊二醛等。皮肤是最易受伤的部位,消毒剂可引起皮肤刺激和过敏性皮炎等病理性改变,主要发生于手部、腕部和前臂。此外,消毒剂还可致支气管哮喘、诱导机体突变和致癌等。

1．6心理因素

药师作为窗口服务的一线人员,不仅承担着为患者迅速、正确地调配处方的责任,还需具有丰富的药学知识,既要判断医师不合理用药处方,又要对患者安全用药进行指导。长时间精神高度紧张和较大的工作压力会对药师的心理健康造成伤害,导致心理、生理疲劳,自身免疫力下降。

1．7意外伤害

药师在调配处方时,常常会被各种尖利物如药柜上的玻璃门割伤。住院药房的药师在每日拆分口服药品时,也常被锋利的外包装铝膜割伤。药房使用紫外灯进行空气消毒时,工作人员有可能被紫外灯光灼伤,引起皮肤红斑、角膜炎。

二、控制和预防措施

2．1全面重视职业危害

药剂科应从上至下加强对职业危害的重视,提高防护意识。药师应充分认识工作环境存在的职业危害因素,作好积极的预防,以保护自身健康。

2．2加强教育和培训

很多药师对工作环境中的危害因素除不够重视外,往往并不清楚这些因素对健康的影响,甚至忽略这些因素的存在。对此,药剂科可对所有员工进行全面的健康教育,在职业危害因素认知、有效的防护设施、正确使用个人防护用品等方面进行培训,对新上岗的人员进行职业危害认识的考核,以提高药师的自我保护能力。

2．3规范操作程序

药剂科应从细微处建立严格的操作规范,如药师在分装药品时,必须戴口罩、帽子、手套,皮肤一概不得直接接触药品;工作环境要保持安静,严禁高声喧哗;回收患者使用过的芬太尼透皮贴剂时,应戴乳胶手套,并将回收的贴剂放在密封袋中保存,集中销毁;处理过期、破损药品应穿防护衣,戴口罩、护目镜、圆顶帽子、乳胶手套,动作要轻柔,避免药物粉尘逸出造成空气污染,并将处理过的药品连同安瓿装入医疗垃圾袋中,上交医院医疗垃圾回收处统一销毁。

2．4改进部分硬件设施及工作流程

为减少噪声污染和病原体感染的几率,以及降低窗口药师心理压力,医院药房在设计柜台式窗口时,应建宽为1米的台面。每个窗口设电子显示屏显示该处取药人员名单,避免用话筒呼喊患者姓名带来的噪声;住院药房的口服摆药台应与发药窗口保持一定距离,使药师能在安静、有序的环境下摆药;医院应为药房安装必要的通风设施,保证空气的流通。药房的紫外灯开关应设在室外,待灯熄灭后10~15分钟进入,开窗通风换气。在发药流程上,一可利用全院计算机联网的特点,在患者划价交费时,将药品信息同时传递到药房,药师可根据信息先行审方及调配处方;二可引进自动叫号系统,患者在收费室交费后即可得知在药房的几号窗口取药。我院门诊药房于2006年采用上述新的发药流程后,大大减少了患者取药时间,减少了医患纠纷并降低了窗口药师的心理压力。

2．5药师应努力提高自身素质

扎实的理论知识和良好的心理因素是实现自我保护的基础。药剂科可每2周组织1次全科业务学习,由从事临床药学的药师介绍相关的专业知识。此外,药师应经常性参加医院各项业务学习和不定期地参加学术交流会等,并利用业余时间学期刊杂志和专业书籍,掌握最新药学信息。同时,药师还应提高处理突发事件的能力及与人沟通的能力;从患者角度出发,急患者之所急,体现人文关怀;面对患者的一些过激语言,以平和心对待,给予耐心解释,切莫与患者发生争执。

2．6营造和谐的科室环境

药剂科的全体人员应在科室主任的领导下,营造一个和谐的科室环境,保持团结向上的工作氛围,这将有利于药师的身心健康。

结束语

处于亚健康状态药房药师应引起医院管理层的重视，这类人群通过有效的健康指导和干预，能避免职业伤害的进一步加重。当医务人员发生工作相关性损伤时，相关人员应严格对职业危险因素进行有效识别和管理，加强相关职业危险因素的防护，减少职业疾病的发生。而一旦有员工发生工作相关性疾病，医院管理决策层应充分认识到职业伤害对他们的健康危害，并及时给予适当的补偿，给予人性化关怀，使工作相关性疾病所造成的伤害和损失减少到最小。通过本次研究调查所获得的结果和信息，希望能引起相关部门的重视和关注，采取必要的防护措施，为药房药师创造良好的从业环境。下一步我们将继续加强药房药师职业伤害防护和职业健康管理机制的研究。

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