增强型体外反搏治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察

【摘要】 目的 观察增强型体外反搏治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 将82例冠心病不稳定型心绞痛患者随机分为对照组和治疗组，对照组常规给予硝酸盐制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、双联抗血小板（阿司匹林和硫酸氯吡格雷）、他汀类调脂药物及低分子肝素等;治疗组在常规药物治疗基础上加用增强型体外反搏治疗，观察两组临床疗效及心电图变化。结果 治疗后总有效率治疗组85.7%, 对照组65.0%；心电图改善率分别为76.2%和52.5%，治疗组无严重不良反应发生。结论 增强型体外反搏治疗冠心病不稳定型心绞痛安全有效。

【关键词】

增强型体外反搏； 冠心病； 不稳定型心绞痛

Clinical effect of enhanced external counterpulsation（EECP） on the treatment of unstable angina pectoris(UAP)

CHEN Xiaowei, HUANG Zhiwen，TIAN Lihong.

Department of cardiology, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Guangdong 524000，China

【Abstract】 Objective To observe the effect of EECP on the treatment of UAP. Methods 82 cases with UAP were randomly divided into control group.Therapy group and the control group were treated with routine drugs such as Nitrites, βblocker,calcium channel blocker, combined antiplatelet, statin and low molecular weight heparin，but the therapy group were treated with EECP in addition to the routine drugs,and the clinical effect and change of the electrocardiogram(ECG) were evaluated. Results The total effective rate and change rate of ECG were 85.7% and 76.2% in therapy group while 65.0% and 52.5% respectively in control group， the differences were of statistical sense (P

【Key words】 Enhanced external counterpulsation; Coronary atherosclerotic heart disease;Unstable angina pectoris

冠心病不稳定型心绞痛（UAP）是由于冠状动脉粥样硬化斑块病变不稳定，发生破裂出血并继发血栓形成或冠状动脉痉挛，导致局部心肌供血进一步减少，从而引起临床缺血性胸痛发作加重，严重者可恶化为急性心肌梗死。目前体外反搏作为一种无创性治疗方法对稳定型心绞痛的疗效已得到广泛认可，但对于不稳定型心绞痛的疗效和安全性文献报道相对较少。本文观察了在常规药物治疗的基础上联合应用增强型体外反搏治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2010年6月期间入本院心内科治疗的冠心病患者82例，均有典型不稳定型心绞痛的临床表现且符合不稳定型心绞痛的诊断标准［1］。排除标准：①急性心肌梗死12周内；②显著的主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤或主动脉夹层；③冠状动脉瘘或冠状动脉瘤；④有症状的充血性心力衰竭且心功能不稳定；⑤心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病伴明显的血流动力学障碍；⑥出血性疾病或明确的出血倾向；⑦下肢感染、静脉炎、严重静脉曲张、深静血栓形成；⑧恶性疾病；⑨治疗前收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；⑩影响反搏治疗的严重心律失常患者；B111年内接受过体外反搏治疗；B12既往有2次以上急性心肌梗死病史。全部病例随机分为对照组和治疗组，其中对照组40例，男27例，女13例，年龄48~83岁, 平均58.3岁；治疗组42例，男29例，女13例，年龄50~79岁，平均60.2岁，两组患者性别、年龄、相关危险因素及病情严重程度等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组常规给予硝酸盐制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、双联抗血小板（阿司匹林和硫酸氯吡格雷）、他汀类调脂药物及低分子肝素等；治疗组在常规药物治疗基础上加用EECP， 反搏气囊充气压力取0.35~0.45kg/cm2,1次/d, 1 h/次，12d为一疗程, 连续治疗3个疗程，观察治疗后心绞痛症状改善和心电图变化以及不良反应发生情况。

1.3 疗效评定

1.3.1 心绞痛疗效评定标准：显效:心绞痛症状发作次数及硝酸甘油耗量减少80%以上；有效：心绞痛症状发作次数及硝酸甘油耗量减少50%~80%；无效：心绞痛症状发作次数及硝酸甘油耗量减少不到50%。

1.3.2 心电图疗效评定标准 显效：静息心电图缺血性改变恢复正常；有效：心电图缺血性下降的ST段回升1.0 mm以上但未达到正常水平或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立；无效：达不到上述指标者。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验, P

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效的比较

治疗组总有效率(显效率+有效率)明显高于对照组，与对照组相比差异有统计学意义（P

两组心绞痛疗效的比较（例，%)

组别例数显效有效无效 总有效

治疗组4220(47.6)a16(38.1)6(14.3)36(85.7)*

对照组4012(30.0)14(35.0)14(35.0)27(65.0)注：与对照组比较*P

治疗组总有效率(显效率+有效率)亦高于对照组，且差异有统计学意义（P

两组心电图疗效的比较（例，%)

组别例数显效有效 无效 总有效率

治疗组4218（42.9）14（33.3）10（23.8）32（76.2）*

对照组408（20.0）13（32.5）19（47.5）21（52.5）注：与对照组比较*P

两组治疗期间均有头痛、头晕、心悸、颜面潮红发生，其发生率差异无统计学意义，无心绞痛恶化加重和新发急性心力衰竭或原有慢性充血性心衰加重，两组患者中均无因严重副反应而中断治疗者，详见表3。表3

两组副反应的比较（例，%)

组别例数 头痛 头晕 颜面潮红 心悸 心衰加重

治疗组423（7.1）2（4.8）4（9.5） 2（4.8）0（0）

对照组404（10.0）3（7.5） 3（7.5） 1（2.5）0（0）注：与对照组比较，*P

3 讨论

UAP是由于冠状动脉粥样硬化病变不稳定导致临床心绞痛症状恶化加重，是急性冠脉综合征的一种常见的临床类型。目前UAP的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥手术治疗，但部分患者在充分的药物治疗基础上或同时行介入治疗或冠脉搭桥术后仍有反复心绞痛症状发作，临床上对此类患者的处理往往比较棘手。

EECP技术是具有中国特色的治疗冠心病的创性新性治疗方法,已被实践证明是当前冠心病综合治疗中一项安全、有效的无创性机械循环辅助治疗，是众多治疗措施中的一项重要补充。故ACC/AHA关于慢性稳定型心绞痛的指南中已将其列为一种常规的治疗方法［2］。

以往认为EECP 治疗冠心病主要作用机制是通过产生双脉动血流,以舒张期增压的方式提高心肌血流灌注压、增加心输出量继而改善血流动力学效应，近年来一系列血管生物学方面的研究表明, EECP还通过加速动脉系统血流速度,提高血管内皮系统的血流切应力,并通过一系列血管内膜保护相关的调控机制,有效促进内皮细胞结构和功能的修复,对抗动脉粥样硬化的进展，促进侧枝循环的形成［35］，提示EECP不仅能改善患者的症状，而且可以改善患者的远期预后。

本文进一步研究了EECP对UAP的治疗效果和安全性，结果显示治疗组在常规药物治疗的基础上联合应用EECP治疗, 临床治疗的有效率明显提高,硝酸甘油消耗量明显降低,心电图明显改善，而两组副反应的发生率差异无统计学意义，无严重副反应，提示对于部分常规药物治疗效果欠佳又无条件或不愿意行介入或冠脉搭桥手术治疗的患者，以及部分接受介入治疗或冠脉搭桥术后仍反复发作缺血症状的患者，EECP不失为一个值得期待的治疗选择。

综上所述，无论是慢性稳定型心绞痛还是UAP, EECP都是一个安全、有效、无创、经济、方便的治疗方法，治疗依从性良好，值得在临床上充分地推广应用。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议 .中华心血管病杂志,2000, 28(6):409412.

［2］ Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable anginasummary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines(Committee on the Management of Patients with Chronic Stable Angina). J Am Coll Cardiol，2003, 41（1）:159168.

［3］ Nichols WW, Estrada JC, Braith RW, et al. Enhanced external counterpulsation treatment improves arterial wall properties and wave reflection characteristics in patients with refractory angina . J Am Coll Cardiol， 2006, 48（6）:12081214.

［4］ Barsheshet A, Hod H, Shechter M, et al. The effects of external counterpulsation therapy on circulating endothelial progenitor cells in patients with angina pectoris.Cardiology,2008,110（3）:160166.

［5］ Casey DP, Conti CR, Nichols WW, et al. Effect of enhanced external counterpulsation on inflammatory cytokines and adhesion molecules in patients with angina pectoris and angiographic coronary artery disease. Am J Cardiol， 2008,101（2）:300302.

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