循证护理在老年股骨粗隆间骨折行PFNA治疗中的应用效果

【摘要】 目的 分析循证护理在老年股骨粗隆间骨折行防旋股近端髓内钉（PFNA）治疗中的应用效果。方法 110例老年股骨粗隆间骨折患者给予PFNA治疗， 将其随机分为观察组（常规护理+循证护理）与对照组（常规护理）， 各55例。比较两组护理效果。结果 观察组并发症发生率低于对照组， 且护理满意度评分高于对照组， 差异有统计学意义（P

【关键词】 循证护理；老年股骨粗隆间骨折；防旋股近端髓内钉

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.166

为研究循证护理在老年股骨粗隆间骨折行PFNA治疗中的应用价值， 本院选取110例老年股骨粗隆间骨折患者， 分别给予常规护理与循证护理， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1～12月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者110例， 将其随机分为观察组与对照组， 各55例。观察组男30例， 女25例， 平均年龄（70.9±2.5）岁；交通伤33例， 重物砸伤4例， 高处坠落伤15例， 其他3例。对照组男31例， 女24例， 平均年龄（71.1±2.9）岁；交通伤35例， 重物砸伤3例， 高处坠落伤16例， 其他1例。两组患者年龄、性别及致伤原因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均择期给予PFNA治疗， 治疗中对照组给予骨科常规护理， 主要包括病情观察、日常生活护理、早期功能锻炼以及注意事项等内容。观察组在常规护理基础上加用循证护理， 具体内容如下。

1. 2. 1 提出问题 成立专门的循证护理小组， 根据患者具体情况提出问题， 主要问题有肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等。

1. 2. 2 查阅资料 根据提出的问题利用计算机网络检索技术， 将老年、股骨粗隆间骨折、护理、PFNA作为检索关键词进行文件检索， 寻找循证支持。并对资料的可靠性、真实性及实用性进行综合评估， 根据具体资料为患者制定针对性、个体化的护理方案。

1. 2. 3 循证护理的具体实践 主要包括：①加强皮肤护理。护理人员需加强病房巡视， 积极向患者及其家属讲解压疮发生原因、危害及治疗措施， 保持床单干净、整洁， 每隔1～2 h帮患者翻身1次；指导其进行收腹抬臀训练， 根据患者具体情况使用压疮防护垫；观察患者局部皮肤状况， 一旦出现红肿现象， 需及时给予对症处理。②预防患者出现肺部感染及泌尿系感染。护理人员需根据患者术后具体情况帮助其改为半坐卧位， 并指导患者进行深呼吸， 辅助其进行排痰， 加强口腔护理， 保持患者呼吸道通畅。可根据患者具体情况给予雾化吸入治疗。并且加强患者会清洁与导尿管护理， 避免导尿管发生折损以减少导尿管更换次数。③避免下肢深静脉血栓形成。护理人员需将患肢抬高并制动， 对患肢进行按摩， 密切观察患肢皮肤颜色， 根据其病情展开被动训练， 并逐渐向主动训练过度， 改善患者血液瘀滞状态， 根据其具体情况使用下肢静脉泵， 减少下肢静脉血栓发生率。

1. 3 观察指标[1] 详细观察两组患者术后并发症发生情况， 采用视觉模拟评分法（VAS）对患者护理工作满意情况进行调查。患者出院前1 d发给患者有10个刻度的游离标尺， 标尺两端分别为0 mm（不满意）与100 mm（十分满意）， 患者进行刻度标记， 分值越高， 表示患者护理满意度越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组出现伤口感染1例， 尿路感染1例， 并发症发生率为3.6%；对照组出现切口感染3例， 压疮2例， 肺部感染2例， 尿路感染2例， 下肢深静脉血栓1例， 并发症发生率为18.2%， 观察组术后并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者术后护理满意度比较 观察组护理满意度评分为（91.5±3.4）分， 对照组护理满意度评分为（70.2±3.9）分， 观察组护理满意度评分显著高于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

股骨粗隆间骨折属于临床常见骨折类型， 且老年患者最为常见， 主要是因为老年患者伴有不同程度的骨质疏松， 且身体各项反应能力下降。老年股骨粗隆间骨折患者术后因需长时间卧床， 可出现坠积性肺炎、褥疮及下肢深静脉血栓等并发症， 影响治疗效果。术后给予患者有效的护理干预， 可显著降低其手术并发症发生， 保证治疗效果[2]。

循证护理是一种有目的、有计划的针对性护理模式， 在老年股骨粗隆间骨折行PFNA 患者中， 根据其特征提出问题， 寻找循证支持， 最后给予针对性护理干预。针对性护理干预包括：①老年股骨粗隆间骨折患者因体质较弱， 病程长， 缺乏活动， 长期卧床休养可导致其皮肤因受压出现血液循环障碍， 患者皮肤与病床接触处的湿度与温度不断增加， 可导致皮肤长时间过度受压， 造成局部皮肤以及皮下组织缺氧、缺血， 从而引起不可逆的组织变性、坏死， 最终引发压疮， 因此术后需加强患者皮肤护理及压疮护理。 ②术后患者因长时间卧床休养， 缺乏活动， 可出现呼吸肌障碍， 从而导致其呼吸量减少， 咳嗽动作减弱， 肺部分泌物出现沉积， 可造成坠积性肺部感染。并且长期卧床患者发生泌尿系感染的风险较高， 导尿管不及时更换或导尿管堵塞均可导致其尿道感染， 因此术后需积极预防其肺部感染及尿路感染。③术后患者因长时间卧床休养， 活动量少， 血管出现收缩痉挛， 血液长时间在高凝状态下， 可导致下肢深静脉血栓形成。因此术后需积极预防下肢静脉血栓形成。本次研究观察组并发症发生率低于对照组（P

综上所述， 循证护理在老年股骨粗隆间骨折行PFNA 治疗患者中的应用效果理想， 可有效降低患者术后并发症发生率， 提高护理满意度， 改善医院护理质量， 值得在临床上推广。

参考文献

[1] 刘云.舒适护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用.中国中医急症， 2010， 19（4）：714-715.

[2] 张旭， 林伟龙， 李慧林， 等.老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的血骨代谢指标.复旦学报（医学版）， 2014， 41（5）：706-710.

[收稿日期：2015-06-02]