6%贺斯联合自血回输在异位妊娠失血性休克麻醉中的应用

[摘要] 目的：探讨6%贺斯（HS）联合自血回输在异位妊娠急性失血性休克患者麻醉中的临床意义。方法：50例患者随机分为6%贺斯联合自血回输（HSAT）组和林格液联合异体输血（RLHT）组，每组25 例。HSAT组：以6％贺斯5 ml/kg 6～10 min内静滴，采用非洗涤方式回收腹腔内出血，回收血总量不超过1 500 ml，及时回输给患者。RLHT 组：先行林格液（RL) 1 000～1 500 ml 以1.0～1.5 ml/（kg・min）的速度静滴，然后输注异体血。结果：50例患者均抢救成功，HSAT组血压回升时间为（12.3±2.5) min，RLHT组回升时间为（21.3±3.7) min，两者比较差异有显著性（P

[关键词] 异位妊娠；贺斯；自血回输；休克

[中图分类号] R441.9[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-009-03

Application of 6% HS combined autotransfusion in the anesthesia of ectopic pregnancy hemorrhagic shock

LIU Kun

(Department of Anesthesia, the First People's Hospital of Shangqiu City, Henan Province, Shangqiu476000, China)

[Abstract] Objective: To discuss the clinical significance of 6% HS combined autotransfusion in the anesthesia of patients with ectopic pregnancy acute hemorrhagic shock. Methods: 50 patients were randomly divided into 6% HS combined autotransfusion (HSAT) group and Ringer-Locke liquor combined allogeneic transfusion (RLHT) group, with 25 patients in each group. Patients in HSAT group were treated with 6% HS with an amount of 5 ml/kg to be intravenously infused within 6-10 minutes, and the intra-abdominal blood was recycled via non-washing methods and transfused into patients immediately, and the amount of blood did not exceed 1 500 ml. Patients in RLHT group were treated with 1 000 -1 500 ml RL with a drip speed of 1.0-1.5 ml/(kg・min), and then the allogeneic blood was transfused into the body. Results: 50 patients were successfully rescued, the blood pressure recovery time in HSAT group was (12.3±2.5) min, and that in RLHT group was (21.3±3.7) min, a significant difference was observed between them (P

[Key words] Ectopic pregnancy; HS; Autotransfusion; Shock

异位妊娠可发生严重的腹腔内出血，常伴有失血性休克，病情严重，发展较快，抢救不及时可危及患者生命，输血在麻醉抢救中是不可替代的治疗手段。为探讨6%贺斯联合自血回输救治异位妊娠急性失血性休克患者麻醉的安全性和有效性，笔者对50例异位妊娠急性失血性休克抢救麻醉患者的临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年9月～2008年1月我院收治异位妊娠腹腔内出血并导致急性失血性休克患者72例，选取其中50例为研究对象。入选条件：妊娠＜12周，胎膜未破，异位妊娠腹腔出血时间＜24 h，血液未受污染，体温在38℃以下，入室时，收缩压＜80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），休克指数＞1.5。年龄18～39岁，平均25.7岁，发病到就诊时间最短2 h，最长39 h。参照异位妊娠的诊断标准，术前诊断主要依靠病史、体征、尿或血绒毛膜促性腺激素（HCG）检测、盆腔B超检查，其中，腹腔穿刺阳性37例（74%），阴道后穹隆穿刺阳性13例（26%）。50例患者均经本人或家属同意且无自血回输禁忌证，随机分为6%贺斯联合自血回输（HSAT）组和林格液联合异体输血（RLHT）组，每组25例。分别以6％贺斯（HS ) 5 ml/kg 6～10 min内静滴，或以林格液（RL）1 000～1 500 ml以1.0～1.5 ml/（kg・min）的速度静滴。然后，两组患者用林格液维持，血压回升后施全麻进行手术。HSAT组采用非洗涤方式回收腹腔内出血。吸引器负压调节在0.01～0.02 kPa，当回收血总量超过1 500 ml时停止回收。同时留3 ml腹腔血术后行细菌培养，探查腹腔后血未受污染，胎膜未破者及时回输给患者。RLHT组：输注异体血。

1.2 观察指标

术前常规检查血常规、血型、肝、肾功能及电解质，术中监测血压、血气、心电监护及尿量。记录患者血压回升时间、治疗30 min及90 min后动脉血氧分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）、出入量情况，观察生命体征、术后发热与输血反应。

1.3 统计学方法

数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 11.5统计软件进行数据处理，各组均数间比较采用t检验及χ2检验，P

2 结果

2.1 血压回升时间及血气情况

两组血压均有不同程度的回升，HSAT组血压回升时间为（12.3±2.5) min，RLHT组血压回升时间为（21.3±3.7) min，两者比较差异有显著性（P

表1 治疗30 min及90 min后两组PaO2及SaO2情况比较 (x±s)

与RLHT组比较，*P＜0.05

由表1可知，HSAT组治疗30 min时PaO2与RLHT组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 腹腔出血及输血情况

HSAT组腹腔出血量及自体输血量分别为（1 725±357） ml和（632±107） ml，RLHT组腹腔出血量及异体输血量分别为（1 137±418） ml和（589±96） ml，两组腹腔出血量比较差异有显著性（P＜0.05），回输血量比较，差异无显著性（P＞0.05）。见表2。

表2 两组腹腔出血及输血情况(x±s，ml）

与RLHT组比较，*P＜0.05

2.3 术后不良反应情况

患者术后均采用静脉点滴抗生素治疗5 d，术后3 d内发热（T＞38.5℃）记为发热。HSAT组发热1例（4%），较RLHT组4例(16%）明显减少，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。输血反应为输血过程中出现寒战、心前区疼痛和血红蛋白尿等症状，经静脉给予地塞米松、异丙酚和碳酸氢钠后均缓解。HSAT组出现输血反应1例（4％) , RLHT组出现3例（12%），两者比较差异有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后不良反应比较 [n(%)]

2.4 术后24 h血常规及电解质情况比较

比较术后24 h红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血细胞压积(HCT）、血小板（PLT）、血K+及血Na+值，差异均无显著性（P＞0.05)，见表4 。

2.5 预后

患者均抢救成功，1例输入库存红细胞悬液后出现溶血性黄疸，持续1周经治疗后好转。

3 讨论

异位妊娠所致腹腔内出血是妇产科急症，其发生率近10 年有显著上升趋势，急性出血病情危急，发展较快，腹腔出血多容易引起失血性休克，抢救不及时则导致患者死亡[l,2]。

HS治疗失血性休克大量临床应用已得到肯定的效果[3]。6% HS具有明显的扩容作用，心肌正性肌力作用可增加心肌收缩力，从而增加心输出量；6%贺斯为6%羟乙基淀粉，是合成胶体，其药理学特点最接近天然胶体。由于其渗透力强和潴留水的能力大，故能迅速有效地恢复血容量。本组均为低血容量患者，输入后血压升高，心率减慢，血容量已有改善。随着血压升高，冠状动脉灌注、肾血流及外周组织灌注增多，使心肌缺血明显改善，尿量增加，SaO2提高。另外，输入贺斯可使血液稀释，血液黏稠度降低，毛细血管血流加快，从而改善微循环，促进氧的运输和利用，使休克症状得以明显好转，提高患者对麻醉和手术的耐受力，为能顺利完成手术、解除出血原因和从根本上治疗失血性休克提供条件。因此，贺斯作为初期容量补充宜首选治疗[4-6]。30 min后两组PaO2及SaO2比较有显著性差异，但治疗90 min后两组PaO2及SaO2比较无显著性差异，说明利用6% HS能迅速回升血压，迅速使PaO2及SaO2接近或达到正常水平，为术前抗休克治疗争取了时间，为安全麻醉创造了条件。HSAT 组术前均经6% HS静滴，待血压回升后，进入手术室在全麻下行剖腹探查术，应用自血回输继续抢救。

自体输血始于20世纪30年代，具有简单、快速、方便、无需血交叉等优点，可避免异体输血诱发的免疫反应，如溶血、非溶血性发热反应、过敏反应及移植物抗宿主病等。HSAT 组自体输血患者无一例发生严重并发症，表明救治异位妊娠急性失血性休克采用自体血回输治疗腹腔内出血是安全的，可有效地解决紧急情况下血源不足的问题，是抢救患者的一个有效措施。本研究对25例患者在严密观察下进行自血回输，平均回输血液632 ml，不仅节约了大量的血液，而且效果好，收到了很好的社会和经济效益。虽然输血总量有所增加，但无需异体输血，且术后24 h两组患者RBC、HCT、Hb及PLT比较无显著性差异，说明自体输血可从一定程度上减少异体输血量。HSAT组发热及输血反应均较RLHT组明显减少，差异有显著性，腹腔内出血的回收对红细胞有一定的损伤，但回输的是高质量的红细胞，且清除了有害的细胞碎片和游离Hb成分，回输后不良反应较少，说明自体输血可在一定程度上减少输血不良反应的发生。自体输血，由于回收血液的离体时间短，血小板和凝血因子仍有活力，有利于止血；红细胞内2,3-二磷酸甘油酸及ATP含量均高于库存血，携带氧能力强，保证了重要器官的供氧，微栓和微聚物较库血少，不易引起低钾等。本研究中电解质情况两组比较无显著性差异，可能与输血多为成分输血，量较少，不致造成电解质紊乱有关。

总之，术前以6% HS快速抗休克、术中应用自血回输疗法，在抢救大出血时具有重要的作用，能节约时间，及时回收失血，恢复血容量，节约用血，减少输血反应，同时可避免异体输血传播感染性或免疫性疾病的危险性。虽然它不能完全取代异体输血，但可避免或减少异体输血，具有良好的临床应用价值，值得临床特别是基层医院推广使用。

[参考文献]

[1]Pisarska MD, Carson SA, Buster JE. Ectopic pregnancy [J]. Lancet,1998,351:1115-1120.

[2]Della-Guistina D, Denny M. Ectopic pregnancy [J]. Emerg Med Clin North Am,2003,21(3):565-584.

[3]张国良,杨进华.创伤失血性休克33例救治体会[J].河北医药,2004,26:249-250.

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(收稿日期：2008-08-28)