腹腔镜单孔胆囊合并阑尾切除术5例患者的护理体会

【摘要】目的:探讨单孔行腹腔镜胆囊合并阑尾切除术5例患者的护理体会。 方法: 根据单孔行腹腔镜胆囊合并阑尾切除术5例患者患者不同心理阶段存在的心理特点，利用不同阶段心理护理的方法：对腹腔镜胆囊合并阑尾单孔切除术患者心理指导及手术前后术实施护理。结果:通过单孔行腹腔镜胆囊合并阑尾切除术5例患者护理体会有效的提高了手术治疗的效果。结论:单孔行腹腔镜胆囊合并阑尾切除术5例患者患者能改善患者的依从性，有利于疾病的治疗、康复，缩短了住院时间，降低了意外事故的发生。

【关键词】单孔;腹腔镜;胆囊合并阑尾切除术;护理

【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0403-01

腹腔镜手术已经成为外科领域疾病诊断和治疗必不可少的手段。单孔行腹腔镜胆囊合并阑尾切除术是一种创伤小、恢复快的手术方法，现将单孔行腹腔镜胆囊合并阑尾切除术5例患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组5例中男2例，女3例，年龄36岁～70岁，平均46.3岁，术前经B超诊断均为：胆囊结石合并阑尾炎，均为择期手术。

1.2 手术方法:全麻下，在脐部刺入气腹针并注入CO2气体建立气腹，只需在腹壁做1个0.5～1.0 cm的小切口为穿刺孔，即可完成胆囊合并阑尾切除手术。

1.3 结果

5例患者成功行单孔行腹腔镜胆囊合并阑尾切除术，术中术后均无明显并发症发生，术后住院4～6d痊愈出院。

2 心理指导

2.1 介绍医院及病房环境: 制订详细的护理措施，患者入院后，医护人员要以热情诚恳的态度、亲切和蔼的语言接待患者，主动与患者沟通，详细了解患者各方面情况，介绍其主管的医护人员，让患者尽快熟悉医院的环境及外科的护理程序，以消除患者对医院的陌生感，并增强其对医护人员的信任感。

2.2 让患者了解手术程序: 消除思想疑虑，由于腹腔镜胆囊合并阑尾单孔切除手术为较新的手术方式，多数患者不了解，心存疑虑。因此，医护人员要耐心细致地向患者解释、介绍腹腔镜手术的优点，讲述周围成功的病例，与手术后的同类患者谈心，并熟悉手术的过程，同时做好患者家属的心理疏导工作。使患者能放心、自愿地接受腹腔镜胆囊合并阑尾单孔切除术的手术方式。

2.3 术前指导和放松训练: 手术前一天护士给患者进行耐心细致的宣教，向患者介绍术前准备及注意事项，减少患者对手术室的恐惧感和神秘感，正确指导患者练习放松技巧。手术的当天要耐心安慰患者，尽量和患者交流，通过温柔而亲切的语言分散其注意力并且给予精神上的支持［1］ 。

2.4 加强术后的健康教育: 由于腹腔镜胆囊合并阑尾单孔切除手术一种新的手术方式，患者会担心此手术的可靠性与今后的生活质量。我们在手术前、手术后都要耐心地向患者讲解健康常识，指导患者调整好情绪，以健康、乐观的心态配合医护人员的工作

2.5 出院指导和随访: 腹腔镜胆囊合并阑尾单孔切除手术手术是一种创伤小、恢复快，住院时间短，一般住院时间为4～5天，患者出院时，护士要详细的做出院指导及讲解出院后的注意事项，并定期随访，及时地了解其恢复情况，同时要加强营养，避免重体力劳动，如发现不适及时就诊。［2］

3 术前准备

3.1 皮肤护理: 清洁术区皮肤，备皮，防止术后感染。因腹腔镜置入孔常规在脐部周围，此处利于观察腹腔内脏器。尤其要注意清洁脐部皮肤。

3.2 肠道准备: 术前少食牛奶、豆制品及含糖的饮食，减少肠胀气。术前一日晚21：00禁饮食，以减少术中鼓胀脏器的干扰，利于靶器官周围的显露，术后肠功能的早日恢复及减少术中腹内脏器的损伤。

3.3 其他护理: 腹腔镜手术需要二氧化碳气腹，由于对机体作用非常复杂，术前应常规进行凝血功能、心、肺、肝、肾功能等项检查，尤其对老年人、高血压、冠心病、肺部感染的病人等尤为重要。晚上如失眠可用少量镇静药，以保持良好的睡眠，充分做好各种术前准备工作。

4 术后护理

4.1 由于腹腔镜胆囊合并阑尾单孔切除手术较传统手术发生并发症的几率少，术后护理要求与传统方式大致相同，术后应严密监测患者生命体征，密切观察有无腹膜炎的体征，伤口有无渗血，麻醉清醒时间。如无不适术后6h进水，术后第一日晨起进流质饮食，并可适当下床活动，切口无需拆线。

4.2 严密观察腹腔镜手术特有的并发症：（1）二氧化碳气腹易形成高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞等；（2）穿刺不慎易致腹内脏器或实质性脏器损伤；（3）腹膜后大血管损伤；（4）经穿刺孔出现的孔疝。发现异常应立即通知医生，及时处理抢救［2］ 。

5 护理体会

通过单孔行腹腔镜胆囊合并阑尾切除术5例患者护理体会，可见正确的心理指导贯穿在临床护理的全过程中，良好的医患关系和情感支持是心理护理的重要保证，亲切美好的语言，能充分发挥其治病的作用，温馨和善的态度及无微不至的关怀，能增加患者战胜疾病的信心，完善的术前术后护理可以提高手术的效果。

参考文献

［1］ 韩露，赖红梅.临床护理路径在颈椎并前路手术患者健康教育中的应用［J］.护理杂志，2008，25（9B）：51-52

［2］ 马洁洁，李莉，董艳. 胆结石患者手术前后的健康教育［J］. 西北国防医学杂志，2009，30（6）：558-559.