中西医结合治疗慢性乙型肝炎118例疗效观察

[摘要] 目的 观察中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法将符合诊断标准的236例慢性乙型肝炎患者随机分为两组，每组118例。两组患者均在给予常规内科治疗的基础上予替比夫定，600mg/次，1次/d，口服；治疗组同时服用中药辨证加减治疗，1剂/d，水煎早、晚2次分服。两组均以治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。 结果显效率治疗组为32.20%，对照组为25.42%，两组相比有统计学意义（P＜0.05）；总有效率治疗组为74.58%，对照组为62.71%，两组相比有统计学意义（P＜0.05）。治疗组HBV-DNA的阴转率与对照组相比有明显提高（P＜0.05），两组不良反应无明显差异。结论 中西医结合治疗慢性乙型肝炎临床疗效好，HBV DNA的阴转率高，不良反应小，安全性高。

[关键词]慢性乙型肝炎；替比夫定；HBV-DNA；中药

[中图分类号] R512.6[文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）19-155-02

慢性乙型肝炎（CHB）是临床常见病，治疗乙型肝炎关键是抗病毒，通过抗病毒治疗可防止疾病的进展，提高病患者的生存质量，而替比夫定抗病毒的疗效得到了广泛重视[1-3]。笔者自2007年6月～2009年6月采用中西医结合疗法治疗慢性乙型肝炎118例，获得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究共观察病例236例，均为我院门诊或住院患者，随机分为两组。治疗组118例，其中男60例，女58例；年龄13～55岁，平均（29.4±12.6）岁；病程1～9年，平均（2.4±0.6）年。对照组118例，其中男64例，女54例；年龄14～56岁，平均（28.9±11.9）岁；病程1～8年，平均（2.3±0.5）年。两组患者的性别、年龄、病程等相比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例入选标准

1.2.1纳入标准①符合2000年《病毒性肝炎防治方案》[4]中的诊断标准。②HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBV-DNA＞105拷贝/mL。③治疗前ALT＞正常值2倍。④未应用其他抗病毒药治疗。

1.2.2排除标准①排除合并甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎者；②排除合并有酒精性肝病、自身免疫性肝病等其他肝病者；③排除疑似肝癌者；④排除在本次治疗前6个月内接受干扰素、免疫调节剂治疗者。

1.3治疗方法

两组患者均在给予常规内科治疗的基础上给予替比夫定，600mg/次，1次/d，口服。治疗组同时予中药组方：黄芪20g，党参15g，白术l5g，板蓝根30g，金钱草30g，丹参15g，半枝莲15g，五味子15g，陈皮10g，焦三仙10g；辨证加减。肝郁脾虚型加柴胡15g、郁金15g、赤芍10g；肝胆湿热型加茵陈30g、栀子10g；寒湿困脾型加干姜9g、厚朴10g；脾肾阳虚型加附子9g、干姜10g。 1剂/d，水煎早、晚两次分服。两组均以治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.4观察指标

观察治疗前、治疗后临床症状、肝功能、乙肝两对半定量、HBV-DNA等有关指标的变化情况。

1.5疗效标准

参照《病毒性肝炎防治方案》[4]拟定疗效评定标准。显效：症状明显改善或消失，ALT及总胆红素（TBiL）降至正常水平，血清HBV-DNA转阴，HBeAg/抗-HBe血清转换。有效： HBV-DNA转阴，HBeAg/抗-HBe血清未转换，ALT及总胆红素（TBiL）降至正常。无效：症状无明显改善或病情加重。

1.6统计学方法

采用SPSS13.0软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组疗效比较

显效率治疗组为32.20%，对照组为25.42%，两组相比有统计学意义（P＜0.05）；总有效率治疗组为74.58%，对照组为62.71%，两组相比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后HBV-DNA的阴转率比较

见表2。

2.3不良反应

治疗后治疗组出现恶心2例（1.69%），头痛、头晕4例（3.39%），皮疹2例（1.69%），血肌酸激酶（CK）升高6例（5.08%）。对照组出现恶心4例（3.39%），头痛、头晕4例（3.39%），皮疹2例（1.69%），血肌酸激酶（CK）升高8例（6.78%）。两组不良反应无明显差异。

3讨论

慢性乙型肝炎发病机制复杂，目前认为其主要原因之一是HBV-DNA在体内复制，而致宿主机体产生过强的细胞免疫反应，造成肝细胞广泛病变和大片坏死，因此临床治疗时控制病毒数量是关键治疗之一[5]。

替比夫定（telbivudine,LdT）为高度特异性抑制HBV复制的左旋核苷，其抗毒能力强、起效快，可在短时间内抑制病毒复制，其具有强而选择性地抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸聚合酶的活性[6]。联合使用中药可起到协同作用[7,8]，其中黄芪、党参可益气扶正，增强机体免疫力，促进机体代谢；丹参活血化瘀，促进肝组织的修复与再生；板兰根、半枝莲、金钱草具有抗炎、解热、抗病毒的功效；茵陈利胆退黄；焦三仙健脾助用，可改善纳差、腹胀、乏力等症状。因此中西医结合治疗慢性乙型肝炎可大大提高临床疗效。本研究结果亦表明，替夫比定联合中药治疗慢性乙型肝炎临床疗效好，HBV-DNA的阴转率高，不良反应小，安全性高。显效率率治疗组为32.20%，对照组为25.42%，两组相比有统计学意义（P＜0.05）；总有效率治疗组为74.58%，对照组为62.71%，两组相比有统计学意义（P＜0.05）。HBV-DNA阴转率与对照组相比有明显提高（P＜0.05），两组不良反应无明显差异。

综上所述，中西医结合治疗慢性乙型肝炎临床疗效好，HBV-DNA的阴转率高，不良反应小，安全性高。

[参考文献]

[1] 骆抗先.乙型肝炎基础与临床[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：245-246.

[2] Lai CL，Lim SG，Brown NA，et al.A dose finding study of once-dailyoral Telbivudine in HBeAg-positive patients with chronic hepatitis B virus infection[J].Hepatology，2004，40：719.

[3] Dienstag J，Easley，Kirkpatrick P.Telbivudine[J].Nat Rev Discov，2007，6：267.

[4] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8：324.

[5] 顾长海，于宇明.肝功能衰竭[M].北京：人民卫生出版社，2002：153-154.

[6] 叶文峰，陈祖涛，吴建成，等.替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的近期疗效评估[J].苏州大学学报：医学版，2009，29（2）：343-344.

[7] 张继红，郭西萍，刘祖明，等.替比夫定治疗慢性乙型肝炎近期疗效观察[J].中西医结合肝病杂志，2008，18（4）：246-247.

[8] 韩其芳.参芪四逆汤联合拉米夫定治疗慢性乙肝临床观察[J].甘肃中医，2009，22（10）：22-24.

（收稿日期：2010-11-24）

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