咳嗽变异型哮喘32例临床分析

【关键词】 咳嗽变异型哮喘；临床分析

咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为主要表现的支气管哮喘，因临床表现无哮鸣音，常按慢性支气管炎、上呼吸道感染给予抗感染治疗无效而长期误诊。本文对2006年至2011年在我院住院治疗的32例哮喘患者的临床资料进行分析，现报告如下。1 临床资料

1.1 一般资料 32例病例中男性15例，女性17例。年龄30至55岁，平均年龄36.5岁。发病季节：春季9例，夏季6例，秋季11例，冬季6例.咳嗽时间最短8个月，最长4年。12例有哮喘家族史，11例有过敏性鼻炎史。

1.2 临床表现 所有患者慢性咳嗽均有3个月以上，以持续性干咳、胸闷为主要表现，常在夜间或清晨发作加剧，少数患者有白色泡沫痰。体格检查：心肺无异常。全部病例均行肺部CT检查，其中12例双肺纹理增多，其余病例正常。血液分析提示白细胞及分类正常。本组患者支气管舒张试验1秒用力呼吸容积（FEV1）增高率均﹥15%。吸入受体激动剂（沙丁胺醇）前FEV1为（2.16±0.43）L，吸入后FEV1为（2.54±0.56）L，平均增高率为17.1%；PEF吸入前后值分别为（368±55）L/min和（437±74）L/min，增高率为18.2%。

1.3 治疗 本组病例均因长期慢性咳嗽而无哮鸣音而在院外误诊，常诊断为“慢性支气管炎”，使用慢支常规保守治疗，抗感染治疗效果不显著，给患者带来极大的痛苦，以及经济和精神负担。本组病例确诊后给予甲强龙、氨茶碱、沙丁胺醇治疗，所有病例于用药后5至7天症状完全控制。2 讨 论

支气管哮喘是多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞参与的慢性气道炎症，而咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为主要临床表现的特殊性哮喘，为哮喘的特殊临床表现。本组病例均有被误诊为慢性支气管炎以及上呼吸道感染。诊断：除了病史及症状外，支气管舒张试验对提高哮喘病的诊断率具有重要价值，联合检测FEV1、FVC和PEF对提高诊断有重要帮助。而对疑为咳嗽变异型哮喘患者可试用激素及抗过敏、平喘治疗，如果效果明显可诊断，并进行长期随访。

咳嗽变异型哮喘容易和慢性支气管炎相混淆。慢性支气管炎年龄阶段往往偏大，50岁以上约占15%，而咳嗽变异型哮喘平均年龄36.5岁；慢性支气管炎一般为器质性病变，气道损伤往往难以恢复，咳嗽变异型哮喘常常为功能性改变，去除引起哮喘的因素，再加上体质的调养，有时可以治好；慢性支气管炎由于机体抵抗力较差，上呼吸道感染即可加重病变，抗感染治疗效果很好，咳嗽变异型哮喘大多因过敏因素引起，抗感染治疗效果不佳，而支气管扩张药，β2受体阻滞药沙丁安醇，特布他林（博利康尼）有效；慢性支气管炎一般发病于冬季，咳嗽变异型哮喘则任何季节都可以发病。

咳嗽变异型哮喘最适合中西医结合治疗，其效果显著而且不易复发。症状控制后予巩固治疗，过敏体质不是偶然的，体内应激因素增高有时与缺钙有关，可通过电解质检查发现，给予钙元素和维生素丁；同时注意保护体内的钙，一个人缺不缺钙不是摄入多少，而是流失多少，因此强肾固本是很重要的，这就需要病人及其亚健康者平时注意保健营养，增强个体体质。

综合本组资料，咳嗽变异型哮喘具有以下临床特点：发病年龄以中青年为多，多数患者有个人或家族过敏史，以春秋季节反复发作，临床表现以持续干咳、胸闷，少数伴有咽痒、白色泡沫痰，无哮鸣音，且咳嗽多以夜间或清晨加剧，可持续数月至数年不等。肺部CT多无明显异常，支气管舒张试验阳性，抗生素治疗无效，但应用激素、支气管扩张剂治疗效果显著。排除其他原因引起咳嗽者应考虑本病可能。因此，为进一步提高对该疾病的认识，达到早期诊断，及时治疗。减轻痛苦是我们医务工作者着重研究的课题之一。