癌症患者临终关怀的护理措施

摘要：目的 研究我国癌症患者临终关怀的护理措施，总结相关护理经验，为缓解患者身心上的痛苦，使其平静安详的度过人生的最后阶段提供理论说明。方法 查阅文献以及相关资料。总结经验。结果 对我国癌症患者临终关怀护理措施做了一个概括性总结，详细介绍了针对癌症患者临终关怀的护理措施。结论 癌症患者在生理和心理方面都存在一定问题，护理时应从基础护理和心理护理两方面着手。

关键词：癌症患者；临终关怀；护理措施

癌症是影响我国居民健康的主要慢性病之一，列城市死因的第一位，农村死因的第二位[1]。我国恶性肿瘤发病率总体呈上升趋势，发病率以年均3% ～ 5%的速度递增[2]。在我国每年新增癌症人数约160万，死于癌症的人数约130万[3]。预计在未来几十年内，我国癌症发病率和死亡率将整体继续呈上升趋势[4]。癌症死亡率升高的主要原因与人口老龄化、环境污染、慢性感染、吸烟、饮酒、饮食变化、活动减少、肥胖、精神心理因素等相关[5～8] 。对于身患绝症的患者来说，其身心都将经受到严峻的考验，作为医护人员，应当对患者实施相应临终关怀措施，缓解其痛苦。临终关怀中60% 是癌症患者，因此，癌症患者已成为临终关怀的主要对象[9]。现就癌症患者临终关怀的护理总结如下。

1 临终关怀的定义

临终关怀（Hospice care），又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等，是指由社会各层次人员组成的团队向临终患者及家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面性支持和照料[10]。临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘叉学科，是一种特殊的卫生保健服务，是社会的需求和人类文明发展的重要标志。临终关怀的宗旨是减少患者的痛苦，增加患者的舒适，提高其生命质量，维护临终患者的尊严，让临终患者在有限的时光内，安详、无憾地到达生命的终点[11]。

2 癌症患者临终关怀护理的重要性

对于每一个癌症患者来说，治愈疾病已经不可能，即将走向死亡是他们无法逃避的事实。在生命即将终结的时刻，他们除了要面对病痛的折磨，还要承受由于死亡所带来的恐惧，孤独等心理的折磨。而对患者实施临终关怀护理，一方面，可以缓解癌症给患者带来的疼痛。另一方面，也可以通过对其进行心理护理，减轻患者的恐惧感，满足其社会关怀的需要，使患者平静，安详的离开人世。就我国国情而言，我国是一个以人为本的国家，对患者实施临终关怀也体现了这个思想。

3 癌症患者临终关怀的基础护理

3.1 建立良好的环境

癌症患者身体虚弱，免疫力较为低下，容易受到病原微生物的感染，对癌症患者进行护理时，为其建立一个良好舒适的环境不仅可以使患者的心情得以放松，而且有利于疾病的治疗。可通过以下方式建立良好环境：①为癌症患者单独设立一个病房，并由专人护理。②选择日照条件好的病房，墙壁，窗帘的颜色应以柔和为主。③病房内可摆放一些绿色植物。④病房应有专人打扫，保持空气的流通，定期通风，消毒等。⑤建立良好的护理环境。

3.2 合理的营养支持 癌症患者由于受到疾病的困扰，身体极度虚弱，食欲急剧下降，合理地营养支持对于癌症患者的治疗具有重大的意义。对于癌症患者来说，其营养支持应注意以下几点：①以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食、流食为主，这些食物有益于患者的消化和吸收，也能使营养成分很好的被患者吸收和利用。②少量多餐，尽量满足患者营养的需要，对于癌症患者来说，为了支持治疗，其体力消耗是很快的，所以及时的营养供给对于每1例癌症患者来说都是重要的。③患者不想吃时，配合家属鼓励患者进食，癌症患者由于受到疾病折磨，对生命的渴求降低，食欲减退，不想进食，作为医护工作者，应及时的对家属进行健康教育，使患者能够正常进食。④对于危重的不能进食者可以通过鼻饲、静脉高营养补充营养需要，满足患者的营养需求。

3.3 预防压疮产生 大多晚期癌症患者受到疼痛等诸多因素的困扰，丧失下床活动功能，只能卧床休息，由于病变部位和疼痛程度的影响，可能长期保持一个卧位姿势，这样使得患者的局部组织长期受压，影响其血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血缺氧、营养不良，产生压疮。压疮让护理问题更加棘手，对于癌症患者的治疗也是不利的。所以面对癌症患者应注重预防压疮的产生，根据压疮的产生特点，可以采取以下几种方法来预防其发生：①湿热敷：对患者进行局部湿热敷，有利于加快患者的血液循环，减轻压疮发生的可能性。②局部按摩：用局部按摩等方法对其进行护理，可有效预防压疮的产生。③保持患者床铺的清洁与卫生。

3.3 预防口腔感染 对于癌症晚期患者，口腔感染时有发生。作为医护人员，我们应注重观察患者的口腔健康状况。为患者做好口腔护理，保持口腔卫生，预防口腔的感染。

3.4 疼痛的护理 疼痛是癌症晚期患者常见的症状，多为慢性疼痛，间断或伴有剧痛，常持续很长时间。有研究表明，疼痛影响生活质量的多个方面，包括躯体、心理、社会和精神等，是影响恶性肿瘤患者生活质量最重要的原因之一[12]。护理人员应该正确的评估患者的疼痛程度，合理地为患者采取相应措施，缓解患者的疼痛。可以根据患者的疼痛程度，合理采取三阶梯止痛法，具体方案是：第一步，使用非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等，适用于晚期癌症轻、中度疼痛患者；第二步，当使用常规非麻醉性镇痛剂无效时，应加入洛芬待因、曲马多等弱阿片类药物；第三步，当以上复合用药仍不能解除疼痛时，对于中度至剧烈疼痛患者可使用强阿片类药物，如吗啡片、吗啡缓释片等。应最大限度地减轻患者的疼痛。

4 癌症患者临终关怀的的心理护理

癌症患者在接近死亡时会产生复杂的心理和行为反应，临终前患者表现焦虑、慢性疼痛、抑郁、恐惧、家庭紧张等反应，甚至会出现自杀动机或行为。我们应该注重其心理的护理。尽量满足患者被关怀的需求，同情和关爱患者，根据患者不同的心理表现，有针对性的对其进行护理。临终患者的心理过程有以下几期：①否认期：患者对于自己已患疾病一事持否定的态度，事实上，否认是为了暂时逃避残酷现实对自己产生的强烈压迫感，此反应是患者所采取的一种心理防御机制，旨在有较多时间调整自己去面对死亡。②愤怒期：当患者对其疾病的坏消息被证实时，患者会出现愤怒的情绪，进入此阶段的患者，会出现生气，愤怒的情绪，患者常常迁怒于患者家属及医护人员，以发泄他们的无奈。③协议期：患者经过一系列的心理波动之后，承认已存在的事实，希望发生奇迹，或是千方百计的寻求延长生命的方法。④忧郁期：此时患者生命更加虚弱，他们会体会到一种准备后事的悲哀，希望能与亲朋好友见面，希望亲人、家属每时每刻陪在身边。⑤接受期：患者此时已经没有痛苦感和悲哀感，于是开始接受面对死亡的事实。这些心理发展过程存在强烈的个体差异，有的可以提前，有的可以推后，甚至有的可以重合，各阶段持续时间长短也不同，因此，在实际工作中，应有针对性的进行护理。具体来说，有以下几点：

4.1 加强护患沟通 面对癌症患者时，我们应该耐心细致的对待他们，理解他们的心情，要有爱心，耐心，认真的倾听患者的倾述，允许患者以发怒，抱怨，不合作的态度来宣泄不满。积极主动的和患者进行交流。鼓励患者说出内心的感受，并认真的对待患者的感受，对其进行相关的护理。只有护患之间建立一种相互信任的和谐氛围，才能及时的掌握患者的病情和心理反应，对其进行相关的护理措施，达到良好的护理效果。

4.2 对家属进行健康教育 对家属的支持也是临终关怀的重要组成部分，在做好患者心理舒适的同时，指导家属从身心两方面照顾患者，家属的言行、情感直接影响患者心理及病情的变化。对家属进行相关的健康教育，使家属掌握一定的护理知识，一方面可以减轻护理工作的难度，另一方面家属对于患者来说，具有特殊的意义，在他们生命的最后阶段，他们会产生孤独，寂寞，悲伤，绝望等多种情绪，渴望得到家人的关怀和照顾。只有医护人员和患者家属的共同配合，才能更好的对癌症患者实施临终关怀。可从以下几点对家属进行健康教育：①通过讲解获得家属的理解和配合。②教会家属一些基本的护理，让他们也参与到护理工作中来。如：吃饭，洗澡，更换床单等。③在疏导患者心理的同时，也要关注家属的情绪，他们也面临着失去亲人的痛苦和折磨，要适时的对家属的心理进行疏导。具体而言，临终不仅给患者带来痛苦，也引起家属痛苦的心理反应，家属在照顾患者的过程中，消耗了大量的体力和精力，精神上受到了各种不良因素的刺激，因此对家属提供尽可能的帮助是非常必要的。在加强护患之间沟通与交流的同时，也应该注重和家属的交流，让他们及时的了解患者病情的进展。

5 建立癌症患者临终关怀随访制度

癌症患者的治疗需要一定的经济支持，然而对于大多数家庭来说，都无法承担这样的支出，很多癌症晚期患者的最后时光都是在家中度过的，所以缺乏相应完整的医疗条件和治疗环境，对于这些非住院的癌症患者来说， 他们的生命指标得不到及时的监测，病情变化也不能得到正确的处理。建立随访制度对于晚期癌症患者的护理是极其重要的，医院组织相关人员定期的为癌症患者进行体格检查和生命监测，并做一定的心理指导。一方面有利于患者的健康。另一方面，也能使患者在生命的最后阶段享受到被关怀的快乐，使他们能在生命的最后阶段远离孤独，恐惧等情绪，平静安详的离开人世。

综上所述，我国癌症患者的临终关怀护理对于癌症患者在生命最后阶段的生理心理健康都具有重要意义。具体来说，护理的实施可以从基础护理和心理护理两方面进行。其中，基础护理包括建立良好的环境、合理的营养支持、预防口腔感染、预防压疮的产生及疼痛的护理。心理护理包括加强护患沟通、对家属进行健康教育等。对于晚期癌症患者，我们可以建立随访制度，定期为癌症患者进行随访。

参考文献：

[1] 曾红梅，陈万青.中国癌症流行病学与防治研究现状[J].化学进展，2013，25（9）：1415-1420.

[2] 王丽，苏俐，杜茂林，等.恶性肿瘤患者生存质量的研究进展[J].内蒙古医科大学学报，2013，

35（4）：321-325.

[3] 田雯.肿瘤患者的临终关怀及护理[J].求医问药，2013，11（2）：419.

[4] 王永川，魏丽娟，刘俊田，等.发达与发展中国家癌症发病率与死亡率的比较与分析[J].中国肿瘤临床，2012，39（10）：679-682.

[5] 孙晓，余叶蓉.肥胖与癌症[J].实用糖尿病杂，2011，7（3）：5-6.

[6] 海文利，汤海峰.情志是癌症与糖尿病的危险因素吗？[J].实用糖尿病杂志，2011，2（3）：31-33.

[7]张思维，陈万青，郑荣寿，等。2003～2007国癌症死亡分析[J].中国肿瘤，2012，21（3）：171-178.

[8]朱元民，刘玉兰.感染、炎症与肿瘤的发生[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（2）：105-108.

[9]李红.舒适护理在肿瘤患者临终关怀中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（22）：108-110.

[10]李小寒，尚少梅.基础护理喜学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2012：478-483.

[11]曹彩芳，张晨芳.癌症患者的舒适护理体会[J].中国保健营养，2012，（20）：4270-4271.

[12]张婷婷.浅谈肿瘤患者的心理干预[J].华章，2011，（19）：331.