护理干预对肌肉注射新斯的明治疗产后尿潴留的影响

【摘要】 目的 探讨新斯的明治疗产后尿潴留的护理干预效果。方法 将56例产后尿潴留产妇随机分为干预组和对照组各28例,对照组给予新斯的明0.5 mg肌肉注射,干预组在此基础上增加护理干预措施。结果 干预组产后尿潴留治疗有效率显著高于对照组(P

尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出[1]。正常产后尿潴留的发生率约为12%,而手术助产者可达25%～30%,为产科常见并发症之一,常影响子宫收缩,导致阴道流血量增多,严重者可导致产后大出血、膀胱破裂等,给产妇增加痛苦,也是造成产后泌尿系统感染的重要因素[2]。2006年1月至2007年12月,我科对产后尿潴留患者采用新斯的明治疗,同时采取综合护理措施,取得满意疗效,总有效率达96.43%,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年1月至2007年12月在我科住院分娩产妇1273例,发生尿潴留92例(7.23%)。将其中56例应用新斯的明治疗的产妇随机均分为两组各28例。两组在年龄、孕周、胎次、分娩方式、会阴裂伤、新生儿体重比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组产妇经热敷、诱导排尿无效后,给予新斯的明0.5 mg肌内注射。注射前均说明用药目的及用药后的注意事项。干预组在此基础上由责任护士实施干预措施①建立干预基础。以热情、诚恳的态度关心、体贴产妇,耐心倾听产妇陈述,取得其信任。②认知干预。对产后尿潴留进行解释,使产妇对尿潴留的病因、后果及缓解尿潴留的方法有所了解,并告知新斯的明的药理作用及临床应用效果,建立正确认知。③心理干预。以身心医学的观点讲解情绪对健康和疾病的影响,对由于惧怕伤口疼痛或裂开不敢用力排尿的产妇,纠正其错误的认知,解除思想顾虑,减轻、消除其负性情绪;同时给予心理暗示,告之肌内注射新斯的明30 min后血药浓度达到高峰,30 min后能自行排尿等。④行为干预。在对产妇进行心理干预的同时给予腹带束紧固定下腹部以增加腹腔压力,同时协助产妇坐于便器上,右手握拳置于产妇下腹部,用力向会挤压膀胱,并督促产妇用力排尿。

1.2.2 评价标准 新斯的明肌肉注射后30 min内自行排尿为显效;1 h内自行排尿为有效;>1 h不能自行排尿为无效。显效加有效为总有效。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS10.0软件进行统计学处理和分析,使用的统计学方法为χ.2检验。P

2 结果

两组疗效比较显示:干预组总有效率显著高于对照组(P

表1

两组产妇肌注新斯的明效果比较(例,%)

组别例数显效有效无效总有效

干预组2818(64.29)9(32.14)1(3.57)27(96.43)

对照组285(17.86)15(53.57)8(28.57)20(71.43)

注:与对照组比较,P

3 讨论

经阴分娩的产妇产程中由于先露部的压迫使膀胱黏膜水肿,肌张力降低[3],感受功能失调,排尿反射不能进行;产后由于尿道周围组织损伤性疼痛刺激尿道括约肌发生痉挛,两者协同作用致产妇发生尿潴留。剖宫产的产妇由于术前常规留置导尿管,加之腰硬联合麻醉及使用镇痛泵,加重了排尿困难。术后留置导尿管持续引流,使膀胱处于空虚状,造成膀胱

作者单位:257200山东省东营胜利石油管理局河口医院

压力消失,影响排尿功能,再则由于插尿管会刺激损伤尿道黏膜,使尿道黏膜水肿,影响排尿致尿潴留。新斯的明为抗胆碱酯酶药,可以抑制胆碱酯酶活性而发挥作用,可作用于胃肠道平滑肌,促进肠道蠕动,减轻黏膜水肿,使膀胱肌恢复肌张力,促使排尿反射形成,解除尿道括约肌痉挛而引起排尿。护理干预在促进产后尿潴留患者顺利排尿起到了良好的作用:①认知和心理干预的作用。通过与产妇耐心、亲切地交流使产妇了解尿潴留相关医学知识的教育,认识到及早排尿的重要性,认识到会阴伤口不会因用力小便而裂开,及早排尿不仅不会影响伤口愈合,而且能促进子宫收缩,减少产后出血机会。暗示疗法是通过暗示来影响中枢神经,从而影响整个神经系统,达到减轻或治愈疾病的目的[4]。在注射新斯的明后给患者一个安全、可信的心理暗示,告诉产妇30 min内一定会排尿,这种暗示在干预过程中起到不容忽视的作用。②行为干预的作用。产后腹壁松弛,腹压下降,盆腔空间增大,膀胱的容量也增大,膀胱张力敏感性降低,导致尿潴留。用腹带束紧固定下腹部,能够增加腹腔内压力,同时责任护士用膀胱挤压法与产妇共同用力排尿增加了产妇的腹压,促进排尿。随着心理治疗和药物治疗经验的积累,心理治疗和药物治疗的相结合日益引起重视[5]。本次结果显示,干预组疗效显著高于对照组(P

参 考 文 献

[1] 崔焱.护理学基础.人民卫生出版社,2004:277.

[2] 杨巧玲.产后尿潴留的护理进展.现代护理,2002,8(6):474.

[3] 郑俊华,吴勇.超短波和感应电治疗产后尿潴留.中国康复,2005,18(1):25.

[4] 刘建辉,曹广宁.医学暗示疗法.安徽科学技术出版社,2006:163.

[5] 唐秋萍,邓云龙.心理治疗过程中药物的应用.中国临床心理学杂志,2004,8(2):128-129.