口腔医学本科生实践教学

一、材料和方法

（一）研究对象

从西安医学院口腔医学系2010级本科已经进入临床实习阶段的学生中招募10名具有龋病典型临床表现的学生进行培训，使其成为具有模拟者、指导者、考核者三重作用的SSP。将西安医学院口腔医学系2011级学生共69人随机分为两组，作为两种教学法的研究对象。开始前告知学生邀请他们参加一次教学方法的研究，但未告知具体是什么教学法。所有学生均同意参加。

（二）研究方法

1.SSP招募及分组：由口腔专科医生对2010级本科已经进入临床实习的学生进行全面口腔检查，筛选出具有龋病典型临床表现的学生，采取自愿报名，择优录取的原则招募10名SSP志愿者，针对SSP作为“提供病史和体格检查者”、“评估者”、“考核者”和“指导者”进行培训，主要培训病史采集、典型病例分析、演技及考核培训等。将培训好的SSP随机分为a、b2组，每组5人，a组用于实践教学，b组用于实践考核。2.将2011级学生共69人按照学号分为A（单号）、B（双号）2组，A组采用a组SSP教学法，B组采用传统教学法。教学完成后按照学号顺序对所有学生进行b组SSP考核，b组SSP不知道A、B两组分组情况，考核期间禁止同学之间进行交流。3.考核完成后由b组SSP进行打分，分为五部分，第一部分医患沟通20分，第二部分病史采集20分，第三部分口腔检查20分，第四部分治疗方案设计及医嘱20分，第五部分病历书写20分，满分100分。

（三）统计分析

采用Excel2010表格统计评分结果，SPSS19.0软件使用t检验对问卷资料进行统计分析，α=0.05。

二、结果

（一）研究对象基本情况

SSP教学组（A组）共有34名学生，其中男生10名，女生24名；传统教学组（B组）共有35名学生，其中男生11名，女生24名。

（二）教学效果比较

SSP组平均得分为83.41±3.9分，传统组平均得分为68.94±3.8分，t=15.5，P=0.05，两组比较差异具有统计学意义。

三、讨论

客观结构化临床考试（OSCE）正在逐渐成为执业医师考试的标准，而标准化看病人（SP）则是OSCE考站设计的重要环节。在口腔实践教学中引入SP，使学生在进入临床实习前接受相应的训练，不仅能够缩短学生临床实习阶段的适应期，而且对其参加执业医师考试也有一定的指导作用。SP在口腔实践教学中可以更好地模拟真实情景，锻炼学生与病人的沟通交流能力及应变能力，规范学生口腔检查操作，考核评估学生的临床操作能力，评价学生是否可以进入临床实习，同时也可以培养学生的医德。严格的SP应该是从临床特定的患者当中进行招募，获得其同意后进行培训成为SP，这些患者应当没有医学背景，可以减少问诊过程中出现医学术语，减少语言与动作上的暗示，贴近临床实际。但由于其缺少基本的医学知识，对疾病症状、体征等理解不够，模拟不真诚度较差，培训周期长，耗费人力、财力资源较多，且人员结构分散容易流失。龋病是口腔临床最常见的疾病之一，发病率高，所以本研究筛选和培训出来的学生不仅是SP，而且还是一个真正的病人。学生标准化病人（SSP）具有龋病的典型临床表现和阳性体征，具有较好的依从性，较强的接受与表达能力，培训周期短，节约开支，医学专业知识牢固，能够更好地模拟各种症状、体征，不受课堂限制，便于组织管理，在口腔实践教学中比单纯SP更容易对学生进行训练和考查。本研究中，经过SSP训练的学生在SSP实践考核中的成绩明显比传统教学法的学生为高，说明SSP教学法比传统教学法具有明显的优势。从教学实践的结果看，通过接诊SSP，学生在学习中实现了由医学生向临床医师的角色转换，既掌握了具体疾病的症状、诊断方法、治疗原则，也学习了问诊技巧、熟悉了临床检查过程。本研究仅培训了龋病一种疾病的SSP，口腔医学的常见病还包括牙髓病、根尖周病、牙周病及智牙冠周炎等，这些疾病都可以培训SSP用来进行口腔实践教学和考核，但有些疾病如口腔颌面部肿瘤或外伤的病人，就无法模拟。尽管如此，SSP在口腔实践教学中仍然体现了其相较于传统教学法的优势，既能够充分利用教学资源，又对学生的临床思维和实践能力起到极大的促进作用。

作者：黄硕 朱飞 郭芳 柴娟 单位：陕西西安医学院 陕西西电集团医院