中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察

时间:2022-08-05 09:31:21

中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察

中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察

慢性阻塞性肺疾病(chroic obstructive pulmonary disease, copd)是一种具有气道受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完论文联盟全可逆,通常呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。如患者出现症状的加重和(或)需增加药物的治疗,称为copd的急性加重(acute exacerbation of copd, aecopd),每次急性加重都会促使病情进展,加重心肺功能损害,甚至呼吸衰竭而死亡。因此,有效地治疗aecopd,从而控制病情进展,降低病死率乃是治疗本病的关键。自2008年以来,我科针对其病情特点和规律,在常规抗感染治疗的基础上采用自拟中药清肺汤剂,清肺平喘化痰治疗,获得较满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例aecopd病例均为本院内科住院患者。西医诊断标准依据2007年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]中的诊断标准;中医辨证分型标准参照《中医内科学》第6版教材[2]及中华人民共和国卫生部药政局制订的《中药新药研究指导原则》中有关标准,属痰热郁肺型。将86例患者随机分为两组。治疗组49例,其中男性29例,女性20例;平均年龄68.6岁;病程8-40年。对照组37例,其中男性25例,女性12例;平均年龄70.1岁;病程9-40年。两组间患者在性别、年龄、病程、疾病程度等方面经统计学处理差异均无显著性意义(p>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组常规应用抗感染、支气管解痉剂及对症治疗。治疗组在上述治疗的基础上服用中药汤剂(黄芩10g、瓜萎壳10g、红景天15g、虎杖10g、葶苈子10g、浙贝10g、茯苓12g、桔梗6g、杏仁10g、陈皮6g、甘草5g),每次用350-400ml温水浸泡30min后再煮开约5min。两组均以15d为1个疗程,1个疗程后评定疗效。

1.3 观察项目 ①观察患者治疗前后咳嗽、咳痰、喘息和肺部??舻戎⒆春吞逭鞯谋浠?虎谥瘟魄昂笱?⒛虺9妫?夭空?辔黄??牡缤迹?巍⑸龉δ埽虎鄯瓮ㄆ?δ苤副辏河昧Ψ位盍浚?vc)、最大通气量(mbc)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(fev1/fvc)和最大呼气中期流速(mmef);④炎症因子:痰和血中白介素2(il-2)、白介素8(il-8)、内皮素(et)、丙二醇(mda)、肿瘤坏死因子-α(tnf-α)检测指标的变化。

1.4 疗效标准[3、4、5] (1)显效:咳嗽、咳痰、喘息、??艋?鞠?Щ蛎飨愿纳疲?瓮ㄆ?δ苤副旰吞怠⒀??l-2明显升高、痰、血中il-8、et、mda、tnf-α明显下降。(2)有效:临床症状及体征明显改善肺通气功能指标和痰、血中il-2有升高、痰、血中il-8、et、mda、tnf-α有下降。(3)无效:临床症状及体征有改善,肺通气功能和痰、血中il-2稍升高,痰、血中il-8、et、mda、tnf-α稍下降或无下降。

1.5 统计学方法 治疗前后数据比较采用x2检验和t检验,组间比较用ridit分析。

2 结果

治疗组49例:显效35例(71.4%),有效13例(26.5%),无效1例(2.1%),总有效率97.9%;对照组37例显效13例(35.1%),有效16例(43.2%),无效:8例(21.7%),总有效率78.3%。两组治疗前后临床症状和体征有效率比较见表1。治疗后治疗组咳嗽、咳痰、喘息、??粲行?视攵哉兆楸冉喜钜煜灾??<0.01)。两组治疗前后肺通气功能指标和痰、血中il-2、il-8、et、mda、tnf-α指标变化见表2-表4。治疗后治疗组与对照组检测指标变化比较均有显著差异(p<0.01)。

与对照组比较,p<0.01

治疗前后比较,##p<0.05,#p<0.01;与对照组比较,p<0.01

与对照组治疗后比较,#p<0.01

与对照组治疗后比较,#p<0.01

3 讨论

迄今copd的发病机制尚未完全清楚,目前认为copd以气道肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、t淋巴细胞,尤其是cd8+和中性粒细胞增加。肺巨噬细胞激活可释放et,引起支气管平滑肌痉挛,促进多种炎性介质的合成与释放,引起气道炎症,刺激平滑肌及肺纤维细胞的分裂增生肥大,导致气道及肺组织损伤[6]。il-8、tnf-α和中性粒细胞是构成copd气道炎症的复杂的炎症细胞,能相互促进,加速局部炎症的发生发展。mda为氧自由基脂质过氧化代谢的最终产物[7],增多提示过氧化反应和中性粒细胞活化。il-2作为主要的t细胞生长因子,参与人体免疫调节,il-2的产生增强了机体的免疫功能从而达到抑制炎症反应的作用。可见copd患者病变过程检测il-2、il-8、et、mda、tnf-α能反映其病情及气道和肺组织损伤轻重变化及免疫状态。

本病在临床上以慢性咳嗽、咳痰、气促为主要表现,属中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范

转贴于论文联盟

畴,多因肺症长期遭受多种外邪侵袭,宣肃功能失常,日久肺气受损;肺虚日久,致脾失健运、肺脾两虚;若病情反复发作迁延不愈,由肺及肾,最终导致肺脾肾俱虚。津液不归正化,痰浊潴留,久郁化热,则可表现为痰热证。因此,其急性期的治疗应遵照“急则治其标”的原则,以清肺化痰逐瘀为主,兼顾肺脾肾。治疗以理气、化痰、活血化瘀为主,祛邪以利正复。方中黄芩、瓜萎壳清热化痰共为君药,红景天、虎杖活血平喘行臣药之功,桔梗、陈皮、浙贝化痰止咳,茯苓健脾渗湿,葶苈子、杏仁止咳平喘为佐,甘草调和诸药为使。现代药理研究证实,黄芩具有抗炎、抗病毒、抗变态、抗氧化、保护肺损伤的作用;瓜萎壳除具抗炎、抗菌作用,还有良好的祛痰效果;、虎杖、浙贝、杏仁具有镇咳作用,降低肺动脉高压;红景天具有提高机体免疫力、抗呼吸肌疲劳、改善肺功能的作用。

本病的病例变论文联盟化主要是通气障碍,支气管分泌物增多,痰壅塞于气管内,痰排不畅致使气管内炎性细胞的滋生及各种生物活性物质的生长。控制咳嗽和痰液的生成,是临床治疗copd的根本,组方的药理生物效应能荡涤痰液,畅通气道,降低肺血管阻力,纠正缺氧性肺血管收缩,修复肺组织结构损伤及阻遏肺纤维组织增生发展。气道的通畅、痰液的排出、能有效改善症状,降低copd患者痰及血液中il-8、et、mda、tnf-α的含量,促进il-2的生成,以达到治疗copd慢性炎症的作用。临床资料显示,治疗组服用中药后临床症状、体征、肺通气功能指标均显著改善,痰及血液中il-8、et、mda、tnf-α水平较治疗前明显降低、il-2水平较治疗前明显增高,其各项检测指标能较快地消除或减轻copd患者病情,缓解气道阻力,提高il-2水平,降低il-8、et、mda、tnf-α的水平,减轻炎性因子对肺实质的损伤而发挥临床疗效。转贴于论文联盟

上一篇:凉血润燥汤联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑... 下一篇:盆腔炎的诊断和治疗