社区老年慢性支气管炎治疗效果分析

摘要：目的：探讨社区老年慢性支气管炎的治疗方法并对治疗效果进行分析。

方法：回顾性分析于2009年3月～2012年3月期间本院收治的76例社区老年慢性支气管炎患者作为研究对象。所有患者均予以控制感染、镇咳祛痰、平喘等对症支持治疗。同时劝导患者适量运动以增强体质，并戒掉抽烟等不良嗜好。对患者的康复情况和临床治疗效果进行追踪观察。

结果：本组76例患者经过积极的治疗后，显效43例（56.6%），有效25例（32.9%），无效8例（10.5%）。总有效率为89.5%。治疗过程中出现不良反应的患者5例，不良反应的发生率为6.6%。

结论：对于社区老年慢性支气管炎患者应根据患者的具体情况个体化制定治疗方案。首先分析其病情是处于急性加重期还是缓解期，再予以相应治疗。抗生素的选择要谨慎，切莫乱用抗生素。同时应该劝导患者戒烟，进行适度的锻炼增强体质也是使患者病情趋于稳定的重要因素。

关键词：社区老年慢性支气管炎药物治疗治疗效果

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0233-01

慢性支气管炎是社区接诊的常见病和多发病，多见于老年患者，吸烟患者的发生率更高。其起病缓慢，病程长，易于反复发作。临床主要表现为长期反复咳嗽、咳痰，有些患者可伴有喘息。临床上的主要治疗手段为控制感染、镇咳祛痰、平喘等对症支持治疗[1]。同时重视戒烟、加强锻炼等健康宣教。本研究回顾性分析了76例社区老年慢性支气管炎患者的临床病史资料，对患者的治疗方法和临床疗效进行总结分析，现做如下报道。

1资料和方法

1.1一般资料。选择于2009年3月～2012年3月期间本院收治的76例社区老年慢性支气管炎患者作为研究对象，其中男性62例，女性14例，年龄为58～78岁之间，平均年龄67.8岁。有长期吸烟史的患者69例，长期接触烟雾、粉尘等有害气体和有害颗粒的患者4例。患者的临床表现主要有：咳嗽，一般以早上咳嗽居多，不少患者于睡觉时发作阵发的咳嗽咳痰；咳痰也是常见的症状，主要为白色粘液痰，并发呼吸道感染时可表现为黄脓痰，有时痰中可见少量血丝。有时体味的变多可诱发大量排痰；比较严重的患者在劳动或甚至安静时可出现喘息。老年慢性支气管炎患者早期可无明显的异常体征，处于急性期的患者在其背部和肺底听诊可闻及干、湿性音。许多患者均伴发其他的疾病，其中伴发肺源性心脏病者28例，原发性高血压者22例，2型糖尿病者6例，冠心病者10例，慢性房颤者2例。

1.2诊断标准[2]。所有患者的诊断符合以下标准：①长期慢性咳嗽、咳痰，每年发病的持续时间连续3个月以上，连续两年或两年以上。②胸部X线影像表现为肺纹理呈网状或条索状增粗、紊乱，可见斑点状阴影，尤以双下肺的征象比较明显。③血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例增加。④排除其他如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张等可引起咳嗽咳痰的疾病。

1.3治疗方法。①抗感染治疗：慢性支气管炎大多由呼吸道感染诱发，因此予以抗感染对症治疗尤其重要，抗生素的选择因根据患者的病程长短、病情的严重程度和是否耐药的综合而定，对于病情较轻的患者可选择口服抗生素，比较常用的有大环内酯类、β-内酰胺类、喹诺酮类和磺胺类抗生素。如左氧氟沙星0.4g/次，每日一次。如患者病情较重，则予以静脉给药。②镇咳祛痰治疗镇咳药物可用复方甘草合剂10ml/次，每天三次。对于痰液比较多的患者可予以溴己新10mg/次，每天三次。盐酸氨溴索30mg/次，每天三次，也有较好地效果。对于无痰的干咳患者，则可以选择那可丁等药物。③平喘治疗：对于伴有明显的喘息的患者，可加用解痉、平喘的药物，比较常用的β2受体激动剂加糖皮质激素吸入，或静脉注射氨茶碱0.1g/次，每天三次。④对症支持治疗：对于存在水、电解质、酸碱平衡紊乱者，应积极的予以纠正。同时予以充分的营养支持和增强免疫力。⑤对于有吸烟史的患者应耐心的劝说其戒烟，这是保持疾病稳定的关键之所在。同时鼓励患者做适当的运动，以加强体质，这也对防止病情反复发作有重要的意义。

1.4疗效评定标准。①无效：治疗达7～10天后，患者咳嗽、咳痰等临床症状未见好转甚至恶化，肺部的听诊的异常体征无明显改善甚至恶化，X线检查的异常表现未见明显改变，甚至恶化。②有效：治疗达7～10天后，患者咳嗽、咳痰等临床症状较治疗前有所缓解，肺部听诊干性、湿性音等异常的呼吸音减少，X线检查的异常表现有明显的减少。③显效：经过7～10天的治疗后，患者咳嗽、咳痰等临床症状基本消失，肺部听诊干性、湿性音等异常的呼吸音基本消失，X线检查显示无明显异常。显效率和有效率之和为总有效率。

2结果

本组76例患者经过积极的治疗后，显效43例（56.6%），有效25例（32.9%），无效8例（10.5%）。总有效率为89.5%。治疗过程中出现不良反应的患者5例，不良反应的发生率为6.6%。

3讨论

慢性支气管炎是社区接诊的常见病和多发病多见于老年患者，吸烟患者的发生率更高。其起病缓慢，病程长，易于反复发作。根据病情可分为急性加重期和缓解期。对于急性加重期的患者主要予以控制感染、镇咳祛痰、平喘等对症支持治疗。缓解期的患者应积极戒烟、尽量避免接触有害气体和颗粒。同时，治疗社区老年慢性支气管炎患者应注意以下几点：①患者呼吸道感染的致病菌以革兰阴性细菌为多，应选择对革兰阴性细菌敏感的抗生素。②对于对青霉素类过敏的患者可以阿奇霉素替代，后者具有广谱、半衰期长等优点，有比较好的治疗效果。③对于老年慢性支气管炎的健康教育业非常重要。应耐心劝导患者戒烟，这是能否使病情稳定的关键之所在，同时鼓励患者做适量的运动增强体质也非常重要。

参考文献

[1]全国慢性支气管炎临床专业会议.慢性支气管炎临床诊断及治疗判断标准[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志，1980，3（1）：61

[2]中华医学会呼吸病学会.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准[J].中华结核和呼吸疾病杂志，1980，3（1）：61