口腔实习生医疗风险管理与风险意识教育探讨

[摘要] 目的 探讨对口腔实习生医疗风险管理与风险意识教育方法。 方法 针对目前存在的主要问题，通过改革传统教学模式，将医疗风险意识教育纳入实习教学计划；增强法制观念，加强医疗风险意识教育；加强对实习生职业素质和心理素质的培养；规范诊疗常规操作，提高实习生专业技术水平；加强医疗文书管理；提高实习生医患交流沟通技巧，重视患者的知情同意权、隐私权等，加强口腔实习生医疗风险管理与风险意识教育。 结果 口腔实习医疗纠纷大大减少。 结论 加强口腔实习生医疗风险管理与风险意识教育十分重要，可使临床教学安全有序进行，创造良好的和谐就医环境和实习环境。

[关键词] 口腔实习生；医疗风险；风险意识；管理

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）19-0112-03

随着患者法律意识及法律法规的不断完善和逐渐增强，医疗纠纷也不断增多，“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识和面临难题。口腔疾病诊疗过程中充满复杂性、易变性、个体差异性以及对口腔疾病认识的局限性等特点，口腔医疗纠纷的潜在风险也不小。口腔实习生作为医务人员中的特殊人群，实习阶段需在带教老师指导下直接进入临床进行诊断、操作等培训，稍有不慎就会引起医患纠纷。因此在口腔实习生临床实习阶段加强医疗风险管理，强化学生风险意识，减少实习过程中的医疗风险，有助于提高口腔诊疗质量，从而减少口腔医患纠纷及矛盾，对口腔诊疗安全有着很大的提高作用和促进意义。

1 当前存在的主要问题

1.1 教学模式及带教观念、方法单一陈旧

我国传统的医学教学模式中医学专业课程占绝对优势，而人文社会科学课程短缺且理论性过强，内容陈旧枯燥，流于表面，对医学生进行“如何当好一名医生”的目标培养存在忽视，有目的、有计划、持续性的医疗风险意识教育就更加缺乏。导致医学生在进入临床实习后往往“以患者为中心”的医疗服务思想观念淡薄、对生命漠视、责任心不强、医患沟通能力差等，难以适应“生物-心理-社会医学模式”中对医师角色的要求，常易导致医疗纠纷。临床实践教学阶段也普遍存在着重医疗、轻教学的问题，特别是口腔医学，更加注重临床操作，常常忽视医德规范、法律观念和医疗风险意识教育。

1.2 部分临床带教教师责任心不强

随着口腔健康卫生的需求不断增大，目前口腔医学教育规模也不断扩大，导致口腔实习生的人数也逐年增多，而合格合适的带教老师培养不足，常需进行一对多的带教，再加上口腔工作量大，临床带教教师面对高强度的工作压力及带教压力，常会出现“力不从心”的情况，加上不少带教教师的医疗法律意识、自我保护意识薄弱，“放任自流”、“不闻不问”，表现为实习生请示执行不力，独自操作诊疗，而带教医师未体现指导带教作用，没有全程监督，同时医师签名制度执行不规范，存在不签名、代签名等现象及带教医师签名前未检查核实等现象，势必引起患者不满和医疗纠纷，给临床带教带来更大的压力和风险。

1.3 临床实习生对医师职业认识的偏差

目前医学生大都是一直从小在校学习直到医学院校毕业，中间常缺乏社会阅历和工作经验，思想上比较理想化，没有充分认识到临床实习工作所要承担面对的医疗风险及责任，认为医疗纠纷自有上级医师负责，对医学知识、医学理论、医疗操作的重视程度不足， 对相关医学法律法规陌生、不屑一顾，诊疗时缺乏必须的职业道德和行医道德，无为人民服务的精神，缺少爱伤护伤思想，易导致医疗纠纷的发生。

1.4 临床实习生理论基础及技术水平不足

口腔医学是一门实践操作性很强的学科，但“重操作而轻理论”的想法是非常危险和错误的。口腔医生不仅需要有扎实的技术水平，更需要过硬的理论基础。口腔临床实习生刚刚接触临床时常会错误地认为操作能力代表了口腔医生的水平，因而对操作本身更感兴趣，急于动手，往往忽视基本理论的巩固和提高，在没有扎实理论指导下急于实践，容易忽视医疗风险[1]，而正是由于缺乏医疗经验，没有扎实的理论基础及操作水平，常很难及时做出正确的判断和治疗，也很难避免失误发生。部分实习生又不虚心或及时请教汇报带教教师，更容易造成漏诊漏治和误诊误治。

1.5 临床实习生病历书写不准确、规范、完整

很多口腔医生只重视临床治疗操作，而轻视门诊病历及病房病历书写，不够规范、准确、完整，容易导致医疗纠纷和举证困难。目前许多教学医院的病历均由口腔实习生完成，由于没经过规范培训，书写格式不够规范，内容过于简单、不够详细，特别是病情变化及特别需注意点等或记录不及时，还有甚者不写病历；部分病例病情描述不准确，甚至是关键部位错误，如左右书写错误、用药剂量错误、治疗方法错误、牙位书写错误等，重大病情变化漏记漏写；病例修改不规范、字迹潦草。特别是实行电子病历后，实习生常不动脑筋就拷贝病历甚至代签教师姓名的现象极为严重。

1.6 临床实习生医患沟通不足

随着患者对医疗质量的日益提高和就医法律意识以及自我保护意识的不断增强，口腔医学生实习环境面临越来越困难。大部分口腔患者治疗效果有较高要求，特别是美观和功能要求，部分口腔实习生出于多操作、多实践、多练手的想法，会擅自对患者许下“美好”的承诺或过分自信，而对高风险、高收费、预后差的治疗未告知且未获得知情同意，而治疗效果却达不到患者的心理预期或要求，则易导致医疗矛盾和纠纷的发生。

2 加强口腔实习生风险意识教育与医疗风险管理的措施

2.1 改革传统教学模式，将医疗风险意识教育纳入在实习教学计划

有目的有计划持续系统地开设相关医疗风险意识教育讲座，将其纳入口腔实习培训计划中，并确定相当的教学时数、教学人员及教学制度，尽快培养口腔实习生的生物-心理-社会医学模式理念。加强口腔临床实习生的人文素质教育，注重“木桶”法则在医学教育中的应用，切实避免和完善人文精神在医学实践的缺失[2]，完善和提高口腔实习生的心理学、伦理学、社会学等相关知识，培养与患者沟通交流的技巧和能力，提高口腔实习生在沟通中了解患者所需、所求、所想的能力，减少和避免医疗纠纷的发生。