手足口病导致脱甲症的调查分析

摘要：目的 了解我院手足口病患者脱甲症发生情况，为临床诊治提供参考。方法 对本院2012年7月～2015年12月就诊12例脱甲症进行回顾性分析，总结其发生的原因、临床表现、治疗转归等。调查内容包括患儿一般信息，手足口病病史以及脱甲症发生情况三个方面。结果 12例脱甲症患儿均为手足口病临床确诊病例，平均年龄为（3±2）岁，脱甲发生时间距离手足口病发病期平均4～8 w，平均脱甲为7个手指（脚趾）。结论 我院儿童手足口病患者愈后存在罹患脱甲症现象，甲脱落可能是手足口病的一个并发症。

关键词：手足口病；脱甲症；肠道病毒

甲脱落是影响甲母质的一种急性无痛性非炎症性疾病[1-2]。是指甲板从甲板开始逐渐与甲床分离，最终完全脱落，脱甲后甲基质组织正常，仍能再生新甲。甲脱落常见于严重的全身性疾病、外伤、X线损伤，或特殊的药物暴露等，但有些被认为是特发性的。2012年7月～2015年12月，我院接诊了12例甲脱落患儿，患儿数周前均患过手足口病。我们对此进行回顾性分析，希望明确手足口病与甲脱落之间的关系，并初步探讨甲脱落发生的病因。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年7月～2015年12月就诊于我院门诊的甲脱落患儿12例（病例组）。甲脱落病例纳入标准[3]：手指或脚趾中一个或以上甲板出现一横向断裂，近端甲板脱失，但远端甲板仍然连接于甲床（图1）；以往没有创伤性疾病或系统性疾病。手足口病病例纳入标准为[3]：患儿在起病3 d之内，口咽部、掌跖和（或）臀部出现斑疹及水疱。

1.2方法 对脱甲症患儿家长和监护人进行访问，调查内容包括患者个人一般信息，手足口病史以及脱甲症发生情况三个方面。主要记录以下数据：①一般信息：性别，年龄，既往史；②手足口病病史：发病日期，有无发热、热峰及其他症状；③甲脱落情况：发病日期，受累甲的数量、外伤史、特殊用药史。

2 结果

12例脱甲症患儿均为手足口病临床确诊病例，平均年龄为（3±2）岁，男8例，女4例，男女比例2：1。脱甲发生时间距离手足口病发病期平均4～8 w，平均脱甲为7个手指（脚趾）。甲脱落与手足口病期间发热与否不存在明显的关联，与手足口病期间热峰的高低也不存在明显的关，甲脱落与潜在疾病、使用退热类药物及使用抗生素史之间不存在明显的关联。

3 讨论

近年，西班牙、芬兰等脱甲症个案报道及托幼机构脱甲症暴发疫情研究发现，脱甲症与手足口病患病史有相关关系，脱甲症被认为是手足口病的远期并发症[3-4]。从文献报道和本研究观察的结果看手足口病与脱甲病确实存在某种联系。我们认为手足口病可能是引起甲脱落的主要原因，且甲脱落可能是手足口病的一个晚期并发症。脱甲病到底是由于导致手足口病的肠道病毒直接感染引起的，还是由于肠道病毒导致的对甲基质的免疫反应导致，目前尚无法确认[5]。我们观察患儿甲的变化均是暂时性的，随后均有自发再生长，可见甲脱落中甲母质仍是完整的，且临床症状轻微，对儿童的生长发育无明显影响。因此，我们要对患儿家长做好宣传教育，避免不必要的恐慌。

参考文献：

[1]Daniel CR， Scher RK. Nail changes secondary to systemic drugs or ingestants[J].J Am Acad Dermatol，1984，10 （2 Pt 1）：250-258.

[2]Bodman MA. Miscellaneous nail presentations[J].Clin PediatrMed Surg，1995，1（2）：327-346.

[3]Davia JL，Bel PH，Ninet VZ，et al.Onychomadesis outbreak in Valencia，Spain associated with hand，foot，and mouth disease caused by enteroviruses[J].Pediatr Dermatol，2011，28（1）：1-5.

[4]Osterback R，Vuorinen T，Linna M，et al.Coxsackievirus A6 and hand，foot，and mouth disease，Finland[J].Emerg Infect Dis，2009，15（9）：1485-1488.

[5]肖新才，陈纯，丁鹏，等.手足口病导致脱甲症的回顾性调查分析[J].中国儿童保健杂志，2013，21（2）：201-204.

[6]Yu-Ching Lan，Tsai-Hsiu Lin，Jeng-Dau Tsai，et al. Molecular epidemiology of the 2005 enterovirus 71 outbreak in central Taiwan[J]. Scandinavian journal of infectious diseases.

[7]Li-Dong Gao，Shi-Xiong Hu，Hong Zhang，et al. Correlation analysis of EV71 detection and case severity in hand， foot， and mouth disease in the Hunan Province of China[J].PloS one.