28例早期结直肠类癌内镜下微创治疗可行性研究

摘要：目的 探讨不同技术和不同治疗附件相结合于结肠镜下行高频电切除早期结直肠类癌的疗效。方法 以高频电为主体，配合透明粘膜吸套、电切开刀、热活检钳、止血钳、圈套器及黏膜下注射技术，对28例早期结直肠类癌患者行肿物高频电内镜下微创切除。结果 本组结直肠类癌切除有效率100%。术中轻度出血1例，无穿孔病例出现。结论 内镜下高频电微创治疗早期结直肠类癌安全有效，可以作为治疗结直肠类癌的首选方法，对防止肿物的进一步发展及扩散有重要的价值。

关键词：结直肠类癌；内镜；微创治疗；研究

类癌又称嗜银细胞瘤，它起源于具有胺前体摄取和脱羧作用的神经内分泌细胞。因多从黏膜层的下部发生，早期即延伸至黏膜下，归属于黏膜下肿瘤。它可发生于全身多个系统，但最常见的是胃肠道。本病是一种少见的低度恶性肿瘤，多呈局部性浸润性生长而少有转移[1]。Modlin报道胃肠道类癌占所有类癌患者的66.9%，其中直肠占13.7%，且近年发病率有增高趋势，结肠占7.8%，阑尾占12.2%。所以要定期进行结肠镜检查或手术排查。随着内镜技术的不断发展，对于早期结直肠类癌内镜下微创切除的适应证也不断扩大，应用内镜技术检查和治疗早期结直肠类癌是目前最佳手段[2]。内镜治疗比传统手术更具有损伤轻、痛苦小、用时短、安全性高、费用低等优点，已被广大患者普遍接受与推广。

我科自2010年9月～2015年12月对收治的结直肠类癌患者28例，经结肠镜检查发现结直肠类癌，术前经超声内镜检查发现病变浸润至粘膜肌层及粘膜下层浅层，直径在3～8mm不等，呈实性偏强回声。入院后完善各项术前检查，均排除器官转移，择期对病灶进行高频电微创切除，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组28例患者，男17例，女11例，男女之比为1.5：1，年龄33～76岁，平均54.6岁，均为单发患者。其中肿物位于直肠25例，乙状结肠2例，降结肠1例。其中肿物直径

1.2方法 患者术前常规检查凝血四项、心电图、清洁肠道。全部患者均住院施行手术。术前均口服泻剂及清水灌肠。先作病理检查，排除恶变情况。然后根据病灶形状，大小、隆起高度及浸润深度不同，选择如下治疗手段。①透明粘膜吸套辅助电切法：对于直径5mm以下、隆起较明显的病灶，在内镜头端佩戴透明粘膜吸套，对准病灶充分吸引后，用圈套器直接将病灶切除；②粘膜下注射后圈套器切除法：主要用于病灶直径在5mm以下、隆起较明显、病灶浸润至粘膜下层浅层者。采用生理盐水配合靛胭脂行粘膜下注射，病变部位形成水垫后直接用圈套期圈套切除；③透明帽辅助下粘膜剥离切除术：对直径大于5mm、浸润至粘膜下层浅层，部分达深层的病灶，采用APC标记病变范围后，用粘膜切开刀将病灶表面粘膜与周边分离，将病灶从组织中逐层剥离出来，最后圈套器切除。

2 结果

28例患者全部顺利完成手术，无大出血、烧伤、穿孔等严重并发症发生。有1例患者出现腹部隐痛，于术后4 h后逐渐缓解。1例术后2 d大便潜血（+～++）。上述症状1 w后消失。所有患者在手术切除过程中均进行了局部止血或预防出血处置。所有病例经3个月后复查，被切除过的病灶部位不论大小均无复发，病变部位仅有轻微瘢痕残留。

3 讨论

类癌又称嗜银细胞瘤，来源于肠嗜络细胞或Kultschitzsky细胞，结直肠类癌属于低度恶性肿瘤，生长缓慢，大部分缺乏特异性的症状，或根本没有明显症状，诊断主要依靠指肛检查、肠镜和超声内镜检查等等。最终确诊依靠病理诊断[3]。 它可发生于身体的任何部位，但以消化道多见。是胃肠道最常见的神经内分泌肿瘤，是极少发生转移的低度恶性肿瘤，早期无明显临床症状。发病率可随着年龄增加而上升，至75岁发生率可达到8%～12%，男女比为1.5s1-1.8s1. 结直肠类癌内镜下主要表现为粘膜下肿块，呈淡黄色或黄白色，质硬或韧，无明显移动或微移动。表面粘膜多光滑完整。放大内镜观察可见表面隐窝开口正常[4]。结肠镜检查结合直肠指诊、超声内镜检查是早期发现结直肠类癌的最佳检查手段，但最终确诊还需依靠病理检查。过去，手术是治疗结直肠类癌的主要治疗方法，近年来，随着新型电子内镜的问世及病理诊疗水平的不断提高，结直肠类癌的发现率也大大提高、伴随着各种内镜下治疗器械的推陈出新，各种电切刀的不断开发运用，结直肠类癌的内镜下微创切除率也大大提高[5]。

临床上根据隆起病灶的大小、浸润深度及组织学类型选择最佳手术方式。临床研究表明，病灶直径小于1.5cm，多为低度恶性，如果浸润深度未达到粘膜下层者，多采用内镜下切除， 这样既得到了满意的疗效，又保证了治疗的安全，将并发症的发生率降低最低限度。我科的28例患者中，切除后边缘均未发现类癌组织，术后无1例病灶组织残留，充分体现了微创治疗的优越性。

综上所述，内镜下高频电微创切除早期结直肠类癌安全、可靠、有效。在明确诊断后，根据病灶的病理类别和内镜医师的技术水平，选择不同的治疗附件和恰当的方法在结肠镜介导下行高频电切除早期结直肠类癌是安全可行的[6]。

参考文献：

[1]周平红，姚礼庆，钟芸诗，等. 直肠类癌的内镜超声诊断和内镜黏膜下切除[J]. 中华消化内镜杂志，2014，23：175-178.

[2]Histological quality of polyps resected using the cold versus hot forceps technique [J].Endoscopy， 2014，36（5）：432-436.

[3]胡薇，于恩达，傅传刚，等.大肠类癌的结肠镜诊治（附36例分析）[J].结直肠外科，2015， 12： 39-40.

[4]张以洋.内镜下治疗消化道类癌78例体会[J].中华消化内镜杂志，2014，11（5）：23.

[5]SAVIDES T J， SEE J A， JENSEN D M， et al. Randomized controlled study of injury in the canine right colon from simultaneous forceps and coagulation with different hot forceps [J].Gastrointest Endosc， 2013，42（6）：573-578.

[6]K. Kobayashi， T. Katsumata， S. Yoshizawa，et al. Indications of Endoscopic Polypectomy for Rectal Carcinoid Tumors and Clinical Usefulness of Endoscopic Ultrasonography J[J].Dis Colon Rectum， 2015，48：285，291. 编辑/周芸霏