浅析脊柱外科临床见习中常见的问题与对策

摘要：脊柱外科作为骨科领域最为复杂和尖端的分学科，专业性强，内容多，在医学生临床见习中是一个难点。文章就作者在脊柱外科临床见习教学工作中所遇到的几点问题进行初步探讨和解答。为开展更有效的脊柱外科见习教学、提高教学水平提供参考。

关键词：脊柱外科；临床见习；教学；人才培养

随着现代医学的发展，培养拥有实践、创新精神的医学人才越来越重要。在外科学的临床教学中，脊柱外科作为骨科领域最为复杂和尖端的分学科，专业性极强，内容较多，且较为抽象，难以理解[1]。与此同时，由于临床见习时间较短（2～4学时），如何在相对较短的时间内让学生进一步巩固理论知识，并应用到实践，形成正确的临床思维，是脊柱外科见习带教教师的主要教学目标。本文介绍临床见习带教期间遇到的问题及对策，与同行进行探讨。

1临床见习中所遇到的主要问题

1.1缺乏对脊柱外科的认识和兴趣 对于多数学生来说，由于脊柱结构相对复杂，且与神经系统联系密切，因此脊柱外科一直是外科教学中的难点。脊柱外科手术中，一般视野深，操作精细，学生一般很难直接观察具体手术操作。脊柱外科在基础的解剖、病理、还是在临床的治疗、患者心理等方面都具有特殊性和较强的专业性，其在疾病的临床表现、诊断、治疗及预后等方面都相对专业和复杂，所以学生学习起来存在相当的难度。如何细化学生对脊柱外科的认识，引导学生兴趣成为对带教老师的教学方式和素质的全面挑战。

1.2课时较少，教学时间相对较短 脊柱外科作为骨科领域的分学科，学生临床见习的时间相对较短。如何充分利用教学时间，使学生复习巩固基础理论知识，既能掌握最基本的临床基本技能，又能形成正确的临床思维观念是脊柱外科见习带教教师面临的重要问题。

1.3难以理解脊柱外科中的最新技术和理念 目前，最新的理论、技术、成果成为脊柱外科热点，脊柱外科的发展方向一直是学术争鸣的焦点[2]。由于医学生临床见习阶段缺乏相应的临床知识，对脊柱外科的新技术、新理念通常较为陌生，如：微创手术，数字重建，激光射频以及新材料等。因此，如何让学生在学习成熟的诊治理论方法的同时，增强对最新脊柱医疗前沿的认识和理解，也是脊柱外科见习中的常见困境。

2针对临床见习中存在问题的相应对策

脊柱外科临床见习不仅是理论课知识的巩固和继续，更是脊柱外科常见疾病的诊断与治疗等正确临床思维的培养过程。它在学生的学习生涯中有着重要的影响和地位，做好临床见习工作将会对医学生将来的良好发展发挥重要作用。针对临床见习学生以上常见问题，笔者总结出以下几个方面对策，以取得较好的临床见习效果。

2.1增强学生对脊柱外科的认识，正确引导学生兴趣 必须破除许多陈旧的教学方法，大胆创新，应用最新的理念和方法引导学生兴趣，增强他们对脊柱外科的重视。临床见习的教学开始时，首先是帮助医学生复习外科中有关脊柱外科部分的基础知识。但是，学生理论阶段从书本学习的知识是静态、抽象的，加之临床见习时间又短，无法全面认识正确的诊治过程。因此，学生在脊柱外科认识相对模糊，可结合实物模型和影像学资料，强化进行脊柱解剖的形象化认识。同时，充分利用多媒体及影像学，加强直观教学，既强化了理论知识，引发学生兴趣，又培养了临床实际工作能力[3]。对临床见习学生而言，由于脊柱外科手术的难度较大，风险较高，进行临床操作存在较大困难，也不太现实。见习期间需要让学生了解手术的主要步骤和方法，同时现场进行手术观摩和视频录像放映，使学生形成初步的手术观念，了解手术原则和一般常识。

对于学生在脊柱外科兴趣的引导，可结合患者和学生实际，对脊柱健康的保养和锻炼进行科普，同时结合部分学生中年长家属对于脊柱外科方面的保健和咨询，正确引导学生学习的积极性，提高他们主动学习的能力。刚刚步入临床的见习生，对医院和病例有着十分浓厚的兴趣与好奇心。应注意利用他们这种好奇心来进一步激发学习的兴趣。安排典型病例，通过对典型病例的中等分析、讨论，充分发挥学生的自身能动性，让学生尝试自己解决问题，并提出自己的治疗方案，通过小组讨论的方式选择最优措施，让每个人都参与进来，结合医院自身的临床教学优势，提高学生在临床的个人修养和能力，引导他们对脊柱外科的兴趣。

2.2充分准备教学工作，合理分配教学时间 针对教学时间相对较短，主要对脊柱外科的常见病，多发病进行介绍和教学，使学生完成对脊柱外科的初步认识，了解脊柱外科中治疗的一般常识和规范。要合理安排学生的学习实践时间，以临床为主体，在进行问诊、分析、手术观摩、查房的同时，增强学生对理论知识的理解和应用。

教学时要准备好典型的在院病例，在不影响诊断治疗的前提下安排学生参与到日常的患者管理。医院把脊柱外科的见习内容主要分为脊柱骨折、腰腿痛及颈椎病这三个部分，每一部分可安排有代表性的临床病例，选择配合好、善交流的患者或家属参与进来，给学生创造良好的实践学习平台。如在学习腰腿痛这一部分时，带教老师可选择几个典型病例，以学生为主体，全程让学生参与患者的日常诊治。要求学生自己复习脊神经的解剖，由于不同节段的脊神经病变可出现不同症状，可在指导学生物理诊断的同时，让们根据症状判断病理脊柱节段，通过查体后进行深入探讨，根据实践加深印象[4]。在进行病例的诊治过程中，使学生在理论、操作、阅片以及与患者交流等能力得到锻炼，充分利用了教学时间，提高教学水平。

2.3注重临床实践操作，在解答医学问题中让学生学习提高。充分利用以问题为基础的学习（problem based learning，PBL ）。目前，PBL在医学教学已经是一种比较通行的教学方式，它以学生的自我学习为中心，教师主要起着引导作用，根据出现的问题进行分析、推理、讨论最后提出处理的方案。PBL目前正成为医学教育改革的方向之一，通过国内外多所医学院校的教育实践，已显现出良好的效果[5]。

在实践中，通过病例分析提出问题，在提出问题后，让学生带着问题去采集病史，让学生接触患者，学习医患交流的技巧，提高问诊技巧。脊柱外科专业性强，在采集病史时除了要求学生按诊断学要求来问诊之外，更需要对专科情况进行详细了解，对患者进行临床查体。物理检查在脊柱外科的诊断中占据着举足轻重的地位。通过阅读影像学资料，增强学生对脊柱疾病的认识。阅片是每个脊柱外科医师必备的基本技能。因此，在见习中逐步培养学生的阅片能力也是不可或缺的一部分。通过对遇到问题的质疑和解答，增强学生对脊柱外科认识和理解，提高他们对脊柱外科一般诊治技能水平。

2.4鼓励学生进一步深入学习。由于临床见习学习时间相对较短，医学生对学到的各种临床知识和技术只是具有初步的认识。带教老师还应根据学生实际，进一步培养部分将来可能从事脊柱外科事业的学生课下继续学习的兴趣和习惯，向学生介绍阅读的相关专业书籍、学科前沿技术，带领他们查阅中英文文献，为学生未来的发展打下坚实的基础。

总之，临床见习阶段的学习是医学生进人临床的开始，在医学生的学习生涯中地位重要，带教老师需要帮助医学生架起理论与实践的桥梁，能够针对见习学生可能面临的诸多困境和常见问题，给予正确的指导，提高教学水平，指导见习生将学习的书本理论知识正确应用到临床实践，帮助医学生逐步形成正确的临床思维和观念。

参考文献：

[1]王靖，滕红林.临床脊柱外科见习教学方法和体会[J].全科医学临床与教育，2010，8（1）：39-40.

[2]刘汝落.中国脊柱外科的发展[J].中国矫形外科杂志，2009，17（19）：1497-1498.

[3]周建华，谢博遥，刘志梅，等.脊柱外科多媒体教学的应用体会[J].中国医药指南，2011，9（23）：359-360.

[4]刘鹏，赵建华，晁瑞.浅谈教学查房在脊柱外科的实践[J].局解手术学杂志，2011，20（2）：213-213.

[5]肖荣驰，李强，唐志宏，等.PBL教学法在脊柱外科实习生临床教学中的应用[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12（1）：73-76.