临床药学实践教学质量评核

为进一步减少临床不合理用药,满足患者对临床药物治疗服务的需求,临床药学专业人才的培养愈来愈受到重视。我国的临床药学由于起步较晚,其教育制度及培养体系尚存在不足。近年,在国家卫生部、教育部和各大高等医药院校的共同努力下,临床药学的教育体系逐渐完善,对专业课的选择、课时安排都有着较明确的规定,但对于临床药学实践教学环节的实践制度、内容安排、考核评估等还没有系统的规范体系[1]。我校作为首家获国家教育部批准试办临床药学专业的医科大学,于2006年开始试办五年制临床药学本科专业。2010年8月,2006级临床药学专业学生共计52人完成了四年的理论课学习,被分配到我校第一、第二、第四附属医院临床药师培训试点基地,开始为期一年的临床实习。文章采用问卷调查,对哈尔滨医科大学临床药学专业学生实践教学质量进行分析和评价,总结实践过程中的优势和不足,并提出改进建议;一方面为完善我校临床药学实践教学环节提供科学的理论依据,另一方面为广大临床药学教育工作者提供借鉴参考。

一、对象与方法

1.调查对象。本次调查对象为哈尔滨医科大学2006级临床药学专业52名本科学生,共发放调查问卷52份,回收有效调查问卷共47份。

2.调查内容及方法。调查问卷通过了解带教临床药师、参与临床实践的2006级临床药学学生意见和参考哈尔滨医科大学临床药学实习测评手册进行设计,包括基本情况、实习要求、时间安排和考核指标(要求)四个部分。将初步设计的问卷请统计学人员、有关专家集中讨论和论证,对不恰当的地方进行修正,从而确保了问卷的科学性和可靠性。

3.数据汇总与分析。采用Epidata软件进行数据双向录入。经比对确保录入信息无误后采用SAS9.1对数据进行汇总分析。

二、结果

1.基本情况。本研究调查了哈尔滨医科大学2006级临床药学专业本科学生对实践教学的整体评价和学校及第一、第二、第四附属医院临床药师培训试点基地对实践教学的态度。调查显示,43人(构成比为91.49%)认为通过为期一年的临床实习,对临床药师的基本职责有了更明确的认识,对学校的实习安排满意。关于各单位对实践教学态度的调查显示,36人(构成比为76.6%)认为学校重视,而只有22人(构成比为46.81%)认为附属医院对本专业临床实践给予了足够的重视。同时,只有9人(构成比为19.14%)认为临床医生能够充分重视本专业临床实践。

2.实践要求。接受调研的47位学生中分别有27人(构成比57.45%)、37人(构成比78.72%)、31人(构成比为65.59%)认为直接参与临床药物治疗工作、参与会诊、为医护人员提供药学信息三项实践要求并不合理,具体见表1。其他实践要求则获得大部分学生(构成比在89%以上)的认可。

3.时间安排。调研显示:41人(构成比87.23%)认为40周的总实践时间较为合理;19人(构成比40.43%)认为实践时间安排在大学五年级并不合理;22人(构成比46.81%)认为药房实践2个月,时间过长,具体见表2。

4.考核指标。表3显示:大部分学生(构成比在95%以上)认为药历、病例分析、用药教育的评分标准清晰明确,但有16人(构成比34.04%)认为每个月两篇药历书写的规定对学生压力过大,无法保证质量,建议改为一个月一篇,或灵活改为一种病例一篇药历。

三、讨论

调查结果显示:哈尔滨医科大学2006级临床药学专业本科学生对为期一年的实践教学基本满意。但部分附属医院和临床医师并未给予本专业临床实习足够的重视,以至于影响了本专业实践教学的质量。为提高临床药学学生临床工作技能和对临床工作的适应能力,《哈尔滨医科大学临床药学实习测评手册》规定学生直接参与会诊、为医护人员提供药学信息、临床药物治疗等工作。但这些临床工作专业知识要求极高,存在较高的责任风险,并不适合本科学生直接参与其中。调研结果也显示,多数学生(构成比55%以上)认为参与这些临床工作有一定的困难。在实习时间安排上,我校借鉴国外经验,在四年理论授课结束后,安排为期40周的临床实习。但由于我国大学生在大学最后一年,面对较大的就业或考研压力,有40.43%的学生认为临床实践与考研、就业时间冲突,严重影响临床实践的质量。同时,有46.81%的学生认为药房实践内容相对单一,两个月的时间过长,应当减少药房实践时间,从而延长临床实践时间,掌握更多的临床知识和技能[2]。我校初次制定的临床药学实践教学考核指标(要求)基本被学生们所认可,但有34.04%的学生认为药历的书写难度较大,因此每个月两篇难以完成。

四、建议

1.加强各附属医院对临床药学领域的认识,提高临床医师对本专业临床实践的重视。由于中国临床药学事业起步较晚,部分医院对临床药学理念缺乏足够的认识和了解,因此在临床药学人才的培养和发展方面经验不足。惟有全面促进附属医院对临床药学领域的了解,普及临床药学理念,各附属医院才能正确把握临床药学人才的培养方向,全面配合本专业的临床教学实践。同时,要提高临床医师对本专业临床实践的重视,使其在临床带教过程中能定向为临床药学学生提供临床用药知识,从而真正体现实践的价值。

2.合理调整实习要求,扩大自主学习空间。由于本科学生尚不具备足够的医学专业知识,因此过高的实践标准,例如要求实习生直接参与会诊、为医护人员提供药学信息以及介入临床药物治疗等工作,势必会给实习学生和带教医师都带来较大的困难和压力,应当予以取消。可建议同学自主选择,以旁听的形式参与到这些临床工作中,以获取相关的专业知识,提高学生实践积极性。

3.调整实习安排,避免时间冲突。本科最后一年是考研和就业的高峰期。在这种压力下,很多学生不得不压缩实践时间,实践质量难以保证。建议对前四年理论课授课时间适当调整,将实践安排提前半年到一年,以避免实践教学与考研和就业在时间上的冲突,确保实践质量。

4.增设考核项目,完善考核标准。实践教学的主要目的是促进临床知识和技能的掌握。但是在实践过程中,我校尚缺乏明晰的考核标准,应进一步细化。建议实习生离开各临床实习科室前,增设出科考试,以督促学生掌握临床知识。同时建议将每月两篇药历的硬性标准改为灵活的每种病例一篇药历,在保证同学掌握知识的情况下,适当减小压力。

文章通过对我校临床药学实践教学的学生调查质量进行评价分析,为完善我校临床药学实践教育环节提供理论依据。此成果可以应用于全国临床药学教育,改善实践模式,提高实践效率和质量,提升临床药学专业人才的临床知识素养和相关能力,为国家培养更多、更好的优秀临床药师。