中西医结合治疗原发性中重度痛经

中图分类号：R271.11+3 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0043-02

【摘 要】 目的 结合临床实践得出中西医结合治疗原发性中重度痛经的有效方法。 方法 对62例痛经患者进行中西医结合治疗，西药组口服谷维素30，一日三次口服；维生素B1 30，一日三次口服；中度加服消炎痛25，一日三次口服；重度加服芬必得300，一日二次口服，中药组临床用少腹逐汤失笑散加减治疗，每日一剂，早晚分服：中西医结合治疗组除同样服用与西药组相同剂量的西药外同时加服与中药组相同的中药，于月经干净后服用艾附暖宫丸，一日二丸，一日二次，服用3个月经周期为一疗程。 结果 采用中西医结合组治疗原发性中重度痛经的总有效率为100%。重度除3例患者疗效欠佳，余均取得较好疗效。 结论 中西医结合治疗原发性中重度痛经疗效优于单纯西药或中药治疗。

【关键词】 痛经 原发性中重度 中西医结合

原发性痛经又称功能性痛经，常发生于初潮后6―12个月的少女、未婚及已婚未生育者，是妇科常见病，也是妇科难治性疾病之一，特别是重度痛经，严重影响患者的工作，学习和生活，给患者带来了巨大的恐惧和痛苦，我们自2005年以来，采用中西医结合的方法治疗中度、重度原发性痛经，取得较好的效果。

1 临床资料

62例患者中，未婚56例，已婚未生育者6例，年龄16岁~25岁，平均年龄20.3岁.病程3个月―5年，平均病程2.6年.其中中度患者40例，重度患者22例，均经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变，诊断标准参照山东主编《实用妇科学》关于痛经的诊断标准。中度：经期或经期前小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛、恶心呕吐、四肢不温，用止痛措施疼痛缓解；重度经期或经期前后小腹疼痛难忍，坐卧不安，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴有腰部酸痛、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻或坠胀，采用止痛措施疼痛无明显缓解，为方便观察，我们选治的病例均属于中医寒凝血淤型。

2 治疗方法

2.1 一般措施 首先劝导患者消除恐惧心理，抛弃思想压力，注意起居调摄，经期注意避免剧烈活动，注意保暖，经前和经期忌食生冷寒凉之品。

2.2 西药治疗 服药时间：经前3天开始服药，持续至经期第3天，共6天；药物：谷维素片30mg，一日三次口服；维生素B1 30mg，一日三次口服；有恐惧或焦虑等精神神经症状者给予安定等镇静剂.

2.3 中医治疗

2.3.1 治疗原则 温经散寒，化瘀止痛，药物组成：细辛10g―15g、肉桂15g、当归30g、赤芍30g、三棱15g、莪术15g、吴茱萸15g、没药15g、元胡15g、生蒲黄15g、五灵脂15g、木香12g、全蝎(研未)4g。

2.3.2 用法 水煎服，每日一剂，早晚分服，加减法：冷汗淋漓、四肢厥冷者加熟附子(先煎)15g、干姜12g；腹胀甚者加乌药12g、槟榔12g；月经量少加牛膝20g、熟地30g、月经量多蒲黄易炭剂；坠张者加熟军炭10g；血块多加桃仁10g、红花10g，服药期间：经前3天开始服用至经期第3天，6剂/月，月经干净后开始服用艾附暖宫丸，一日二丸，一天二次，直至下次月经前接服汤剂，疗程：服用3个月经周期为一疗程，一般治疗1个―2个疗程。

3 结果

3.1 疗效判定标准 痊愈(指近期临床治愈)：服药后腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发；显效：腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不服止痛药能坚持工作；有效：腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作；无效：腹痛及其他症状无改变者。

3.2 治疗结果 中度痛经者40例，痊愈33例(82.5%)，显效4例(10%)，有效3例(7.5%)，无效0例，有效率100%，重度痛经者22例，痊愈9例(40.9%)，显效6例(27.3%)，有效4例(18.2%)，无效3例(13.6%)，有效率85.4%，总有效率95.2%，其中6例已婚未育者4例怀孕。

4 典型病例

患者白梅，发，21岁，学生，痛经4年，经期第一天及第二天小腹疼痛难忍、坐卧不安、不能上课，需要卧床休息，腰部酸痛、面色苍白、痛剧时冷汗淋漓、四肢冰冷、呕吐、经色紫暗、少量血块，舌质淡、苔白、脉沉弦，曾用少腹逐瘀汤无效，服止痛剂无效，经B超及妇科检查无器质性病变，诊断：原发性痛经(重度)，中医诊断：痛经，寒凝血瘀型，处方：水煎服1剂/天，经前3天开始服药至经期第3天停止，月经干净后开始服用艾附暖宫丸，一日二丸，一天二次，直至下次经前接服上方，治疗6个月经周期后，腰痛消失，其余无不适感，停药3个月未复发。

5 讨论

中医药治疗痛经在临床上占有很大的优势，尤其在功能性痛经疗效显著，相对西药止痛容易产生耐药性和激素治疗副作用大但起效快的状况，采有中西医结合的方法，可标本同治，疗效显著，《诸病源候论・妇人杂病诸候》指出：“妇人月水来腹痛者，多有劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉，”《妇人大全良方・调经门》认为是“寒气客于血室”，《医部主录》引《济阴》提出“经年积血”可致痛经，综上所述，结合临床实践，原发性中重度痛经多为寒凝气滞血瘀，阻塞胞宫、胞脉，使经行滞涩，不痛则痛，帮用本方可温经散寒，化瘀止痛，方中重用细辛温经散寒止痛，尤其止痛作用显著，细辛辛温，能驱沉寒，能痛能散，出表达里，走脏腑入经络，为治疗疼痛要药，现代药理研究细辛的主要成分为挥发油，动物实验证明有良好的解热镇痛和局部麻醉作用，尚有一定的抑制子宫收缩作用，佐以附子、肉桂、吴茱萸温阳散寒，通经止痛，当归、赤芍养血活血行瘀，三棱、莪术化瘀散结、木香、失笑散行气化瘀止痛；久痛入络，取虫类药全蝎解痉通络止痛，现代药理研究证明：活血化瘀药有明显的抑前列腺素的作用，能增强血液的灌注量改善微循环障碍，中治疗痛经的一个重要方面。全方共施温胞宫，助阳气，通胞脉，化瘀滞之功，配方平时服用艾附暖宫丸，暖宫温经，养血活血，相辅相成，疗效显著，值得注意的是，服药时机也是本病治疗的关键，经前3天，气血将动之时及时予以温散通利，有助于及早消散内膜，以利排出，缓解疼痛，一般认为功能性痛经多与子宫肌痉挛，子宫内膜在行经时整块排出等子宫因素和经期前列腺素释放过高引起子宫及血管痉挛性收缩的内分泌因素植物神经功能紊乱有密切关系，故在治疗上配合消炎痛或芬必得抑制前列腺素合成，抑制子宫收缩，减轻疼痛，谷维素、维生素B1调节植物神经，安定减轻其焦虑，恐惧心理，有利于全面治疗，故中西药合作治疗本病可达到较好效果。