妊娠合并心脏病122例临床分析

中图分类号：R714.252 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0041-02

【关键词】 妊娠 心脏病 临床分析

本文就我院1994年1月至2006年12月13年中产科收治的妊娠合并心脏病122例分析讨论如下：

1 临床资料

1.1 发病率13年中产科分娩总数6479例，妊娠合并心脏病122例，占1.88%。122例患者心脏病种类及入院心功能见表1。

1.2 122例妊娠合并心脏病分娩方式见表2。

1.3 本组心衰患者情况见表3。

1.4 围产儿情况 122例共娩123例新生儿(双胎1例)，出生时Apgar评分2～3分3例，其中1例死亡，其母妊娠31+6周，三尖瓣下移，心功Ⅲ级合并胎盘早剥；其余2例均为风心病二狭，心功分别为Ⅲ级及Ⅱ级。Apgar评分4～6分，5例中，风心病二狭3例，妊高征心脏病2例，心功均为Ⅳ级。新生儿窒息共8例，占本组新生儿的6.51%比同期2.79%(181/6487)高，低体重儿16例占本组新生儿的13.01%，明显高于同期低体重儿发生率1.27%(83/6487)。

1.5 产妇死亡情况 本组死亡2例(占1.64%)，均为风心病二狭二闭，1例孕34+4周，心功Ⅳ级，产钳助产，于胎盘娩出5分钟突然左心衰竭、肺水肿，抢救无效死亡。另1例为孕35+6周心衰，由外院转入，经内科会诊后决定剖宫产结束分娩，术前用西地兰0.2mg，于术后13小时心衰、肺水肿未能纠正死亡。

先天性心脏病(以下称先心病)43例中，法乐氏四联征3例，法乐氏三联征1例，房间隔缺损18例，室间隔缺损11例，动脉导和未闭5例，主动脉瓣狭窄1例，二尖瓣脱垂3例，三尖瓣下移1例，手术矫正共12例占27.91%。心肌炎及其后遗症共39例，其中妊娠期心肌炎5例，其余34例病程在2年到15年不等。妊高征性心脏病2例。风湿性心脏病(以下称风心病)27例中二尖瓣狭窄(以下称二狭)14例，二尖瓣闭锁不全(以下称二闭)3例，二尖瓣狭窄及闭锁不全者(以下称二狭二闭)10例。心肌4例中，2例为围产期心肌病，2例为梗阻性心肌病。

2 讨论

马韵玉报道[1]：妊娠合并心脏病的死亡占同期孕产妇死亡的52.6%。沈晔报道[2]占40.7%。本文死亡2例，占同期分娩数的0.03%。可见妊娠合并心脏病仍然是产妇死亡的主要原因。

本文资料中，妊娠合并先心病占首位。随着先进诊断技术和外科手术的进展，先心病患者多能成长至生育年龄，并能胜任妊娠负担，使孕产妇中先心病的发生率相应增加。妊高征心脏病是指在孕前无高血压及心脏病史，而在孕晚期、分娩时或产后10日内发生的以心肌损害为特征的心力衰竭综合征候群[3]。对妊高征患者要及时行EKG检查，发现T波或ST段改变及时处理，对心衰早期症状如轻咳或夜间呛咳、疲乏等也要重视，且不可误认为上呼吸道感染而延误处理。一般认为硝普钠主要扩张动、静脉，使心脏前后负荷均降低，冠状动脉扩张，心肌缺血得以改善，可用来纠正妊高征心脏病的低排高阻，抢救妊高征心衰。本文资料表明：心功能I～Ⅱ级者，心衰发生率为2.08%(2/96)，而心功能 Ⅲ～Ⅳ级者，心衰发生率为30.76%(8/26)。10例心衰4例发生在妊娠30～33周，即心排高峰期，这是妊娠合并心脏病患者的第一关，产科医生应严密监护，嘱产妇多休息，尽量减少心衰发生。产妇分娩时，由于子宫及腹肌等都参加活动，使周围循环的血量大增，心脏负担加重，最易发生心衰，是妊娠合并心脏病患者的第二关。本文l例心功能Ⅱ级，在催产素静点引产时发生了心衰。产后子宫迅速缩小，大量血液从子宫突然进入血循环，使心脏负担增加，也是极易发生心衰的时机。本文称产后24小时内为妊娠合并心脏病产妇的第三关。本文2例心衰死亡者均发生在产后24小时内。因此，妇产科医生要把好此“三关”，即使是心功能1～Ⅱ级者也不能忽视。尤其对风心病二狭患者，因往往有肺动脉高压，或处于临界状态，患者自我感觉良好，但往往为假象，如产时体力活动，分娩后血容量的增加均可发生心衰。本文l例心功Ⅱ能，级者产后5分钟发生心衰、肺水肿抢救无效死亡。

近年来，对心功，Ⅰ～Ⅱ级合并产科指征者以剖宫产结束分娩为妥，无产科指征者可在严密观察下阴道试产，但时间不宜过长。对心功Ⅱ～Ⅳ级者多倾向于剖宫产分娩。本文76.92%(20/26)施行了剖宫产术。剖宫产术以硬膜外麻醉为好，术前给予充分准备，术时严密监护，术后严格控制补液量及输液速度。

参考文献

[1] 马韵玉，等.20例心脏病孕产妇死亡原因分析.北京医学，1998，6：91.

[2] 沈哗.690例妊娠合并心脏病临床分析.实用妇产科杂志，2001；3：336.

[3] 施丽明.硝普钠治疗重度妊高征并发急性左心衰竭三例.实用妇产科杂志1997，3：142.