表现特殊的原发性中枢神经系统淋巴瘤1例

病历资料

患者，男，35岁，因四肢乏力1周入院。患者近1周出现四肢乏力，以远端明显，偶有头晕，头晕表现为头晕沉，无视物旋转，发作时伴恶心，未呕吐，无耳痛耳鸣，无大小便失禁，多在突然做剧烈活动及声音惊吓后发作，回答简单问题尚准确，每天发作数次至十余次不等。在当地卫生院以脑供血不足、癔症治疗，症状未见缓解，发作次数渐增。3周前因急性上感在家静滴抗生素治疗，病情好转后停药，否有高血压、脑梗死及糖尿病病史，无毒物接触史，家族其他人中无类似症状。查体：T 37.4℃，BP 140/85 mm Hg，神志清，精神萎靡，言语流利，额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角斜，颈软，无抵抗感，双肺呼吸音清，无干湿音，四肢肌力Ⅳ级，肌张力略低，腱反射对称正常，双侧巴氏征(-)，双kernig征(+/-)，双侧共济征(-)，颅脑CT平扫未见明显异常。

入院诊断为四肢乏力，原因待查，怀疑病毒性脑炎、椎基底动脉供血不足所致。

给予抗生素、抗病毒药物及活血化瘀药物治疗，并急行腰穿检查，见脑脊液无色清亮，测脑压125 mm H2O，脑脊液送检示：潘氏试验(-)，细胞数10个，给予抗炎、抗病毒药物治疗2天后，病人渐出现部分感觉性失语，反应迟钝，右手握力差，考虑存在脑实质损害，颅脑强化磁共振检查示左侧颞枕顶叶交界区片状异常信号，病变呈斑片状强化，大脑周围脑膜明显强化，符合单纯疱疹病毒脑膜炎表现。每隔3天检查1次血常规，连续4次检查见白细胞计数渐低于正常，最低时为2.57×109/L，红细胞数及血小板计数多正常。请血液内科会诊考虑淋巴瘤，骨髓穿刺抽取骨髓液约0.2 ml，涂片4张，再从手指取血，涂片2张，病理检查结果为T细胞淋巴瘤，告知家属，预后差，并加用皮质类固醇激素处理。建议请神经外科协助行脑膜活检，家属不同意。1天后转上级医院治疗。

讨论

原发性中枢神经系统淋巴瘤占所有恶性淋巴瘤的7%。临床多无特异性表现，首发症状可表现为脑炎样表现或卒中样起病，颅脑CT或MRI检查缺乏特异性，诊断多需要组织或脑脊液检查，感染或淋巴细胞性脑膜炎可共存，治疗可应用皮质类固醇激素，并加以放疗及化疗，生存期18～24个月，60%病人2年内可复发。

淋巴瘤发病率低，查体及一般性检查对诊断并无特异性指标，以发作性四肢乏力为首要表现的原发性中枢神经系统淋巴瘤尤其少见，建议及早行腰穿或脑膜活检，以免贻误治疗。