急性重症胰腺炎行床边连续性血液滤过治疗的护理

【关键词】急性重症胰腺炎；连续性血液滤过；护理

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）06-0218-01

急性重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是临床上常见的危重症之一，因其早期可以迅速发展为急性呼吸窘迫综合症、休克、多脏器功能障碍，故病情凶险、死亡率高达50%⑴。连续性血液滤过的方法能有效清除炎性反应介质，调整SAP患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平，维持电解质和酸碱平衡，保持血液动力学的平衡。因此连续性血液滤过治疗SAP已成为临床上很重要的手段。我科共收治了18例SAP均采用内科保守治疗加连续性血液滤过治疗和精心护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 收治的18例SAP患者中男11例，女7例，年龄31-65岁，均符合SAP诊断标准。

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗 入科后立即予抗休克、扩容、抗感染、禁食、持续胃肠减压、生长抑素抑制胰腺分泌、镇静、并予芒硝外敷腹部，减轻腹胀。生大黄灌肠、留置肛管排气等措施，必要时给予血管活性剂维持血压，建立人工气道呼吸机辅助呼吸。

1.2.2床边连续性血液滤过治疗（1）建立血管通路，采用双腔静脉置管，均选择股静脉置管。（2）使用百特公司制造的AquariusCRRT机，CVVH模式，滤器是百特HF1200型，置换液为改良port配方，均以前稀释3000ml，后稀释1000ml方式输入。血流量为180-250ml/h，置换量为4000/h，每天进行8-12小时。超滤量根据全天了、治疗量和生理需要量设定。采用普通肝素抗凝9例，低分子肝素抗凝5例，无肝素生理盐水冲洗抗凝4例，每30-60分钟用生理盐水200ml冲洗血管路和滤器。

1.3结果

患者经过治疗13例痊愈出院，2例死亡，3例放弃治疗。

2 护理

2.1心理护理 SAP患者虽然病情危重，但多数患者神志清醒，常有焦虑、恐惧、焦躁不安，特别渴望得到最佳、最及时的治疗和抢救。护理人员应以热情的态度、温和的语言、高度的责任心和同情心与患者交流沟通。尤其是气管切开及呼吸机辅助呼吸的患者，由于语言交流障碍，教会患者用非语言交流，了解他们的需要，减轻患者和家属的身心负担，保持其心理平衡，增强患者战胜疾病的信息。

2.2生命体征监测和护理

2.2.1严密观察血压及心率 患者病情危重、生命体征不稳定，在CVVH治疗过程中，血容量、血电解质、血液成分不断变化，需进行24小时心电监护，必要时行有创血压监测。心率大于100次/分、收缩压小于80mmHg、脉压差小于20mmHg时、提示血容量不足，应及时汇报医师，可以适当减慢血泵速度、减少超滤量。

2.2.2呼吸情况 注意观察呼吸频率和深度。呼吸困难者予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开，行机械通气。

2.2.3体温的观察 由于加入大剂量的置换液，加上一部分血液在体外进行循环，易造成体温过低，可调节置换液温度为36.5-37.5。必要时可以用烤灯加温。患者有感染时会出现高热，可调节置换液温度.35.5-36.0，同时进行物理降温。

2.2.4准确记录出入量 记录每小时尿量及置换液流速、废液量、脱水量，保证出入量平衡，并根据病情调节体液或血液滤过脱水的速度和量。

2.3血透置管的护理 要做到四防：防堵塞、防感染、防脱出、防出血。要求每班实施床头交接班，严密观察穿刺处有无渗血、渗液及红肿疼痛等不良反应；每周更换敷贴2次，潮湿污染及时更换；观察记录置管长度，妥善固定管道，发现脱出及时处理；每天用20ml生理盐水脉冲式冲管1次，以保持管道通畅。

2.4 并发症的观察与护理 治疗过程中要求护士密切观察病情，高度警惕低血压、感染、低体温、凝血、出血等并发症的发生，发现异常，及时给予相应的处理。低血压时，及时调整液体入量和脱水量，如患者有心率快、烦躁、打哈欠、无意识运动等低血压的前兆表现，要及时通知医师对患者进行容量评估，减慢脱水速度、补充胶体液、予升压药物处理，如低血压不能够纠正，要暂停脱水。有出血倾向时，定时检测患者的凝血系统，加强对患者各种引流物、胃液、痰液、尿液、大便颜色、皮肤黏膜、伤口渗血等情况的观察，及时调整抗凝剂的用量或改用其他方法抗凝。

3 讨论

采用连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎，不仅能清除炎性介质及细胞因子，而且还能重建机体的免疫内稳态⑵，纠正水电解质紊乱，控制高分解代谢，清除过多的液体，减轻组织水肿，改善微循环和实质细胞摄氧能力，改善组织供氧，动脉血氧分压明显提高。但连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎也对护理人员的素质提出了较高的要求，护理人员只有具备较强的业务能力和高度的责任心，在CVVH治疗过程中给患者最大的心理支持，严格执行无菌操作，严密监测生命体征，正确执行各项操作，为治疗提供最准确的临床资料，才能实施安全、有效地连续性血液滤过治疗。

参考文献：

[1] 沈清，甘华，杜晓刚。连续性静脉―静脉滤过在重症胰腺炎中的治疗价值【J】。中华内科杂志，2003，42（7）：483―485。

[2] 冯利平，张玲。连续血液净化在重症急性胰腺炎中的治疗前景【J】。国际移植和血液净化杂志，2006，4（1）：11。