重用附子验案举例

关键词　附子　鼻衄　心悸　眩晕　医案

附子性纯阳刚烈，走而不守，能通达上下，行表彻里，通行十二经脉，被誉为中医治病救命之第一药，但若用之不当，也可危及生命。故有人认为其是“最有用又最难用”的药物。笔者在二十多年的临床实践中，应用附子治疗多种疾病，取得良好疗效，现举医案数则如下。

1　鼻衄

谢某，男，25岁。2006年9月15日初诊。患者1周来每天上午日出至正午出现鼻腔出血，量多盈碗，正午过后，出血自行停止。曾经多种检查，均未发现异常病变。经用止血敏等中西药物治疗，效果均不明显，而来求治。诊见面色苍白，声低神乏，头晕心悸，双侧鼻腔均有血痂。舌质淡红、苔薄白，脉沉细略数无力。患者常工作至深夜两三点才能休息。细审症状，虽表现为出血之热象，但又有声低神乏、脉细无力之阳气不足表现。且常工作至深夜，阳气当藏不藏，以致虚阳上浮。日出至日中之时，阳气升腾，两阳相攻，逼血妄行，而致鼻衄。治拟温补虚阳，重镇浮阳止血。方选潜阳丹加减：制附子(先煎)、炮姜炭、生龙骨、生牡蛎各30g，血余炭、砂仁各20g，甘草15g。药进1剂，出血量已明显减少。再服1剂后，鼻衄已止。

按：《内经》日：“凡阴阳之要，阳密乃固”。肾中真阳，只有封藏固密，才能正常发挥它的生理作用。本例患者乃虚阳上浮所致，故用潜阳丹治宜温阳壮火、重镇摄纳、引火归原，方中重用附子，故收桴鼓之效。

2　心悸

符某，女，68岁。2008年7月16日初诊。患者10年前因心悸气短、下肢浮肿，经某医院检查诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄闭锁不全、心房纤颤、慢性心衰，住院治疗后症状缓解。10天前因患感冒，心悸等症又有加重。因其经济困难，要求中药治疗。诊见心悸气短，动则更甚，畏风怕冷，面部浮肿，口唇青紫，四肢欠温，下肢浮肿，按之凹陷。血压70／40mmHg，心率约200次／分。舌淡胖嫩、苔白，脉沉促细无力。证属病在少阴，阴邪偏盛，心肾真阳衰竭，治疗应以回阳救逆为急务。急予以制附子颗粒6包，甘草颗粒5包，干姜颗粒6包，用热开水冲服。约半小时后，心悸气短有所缓解，血压85／50mmHg。再以麻黄附子细辛汤、真武汤加减：制附子(先煎)60g，麻黄、白术、防己、牛膝各15g，茯苓30g，生姜50g，细辛、甘草各10g。3剂后，畏风怕冷消失，心悸气短、肢厥、面部浮肿、唇绀、下肢水肿等症状也明显减轻，血压130／80mmHg，心率90次／分。病情已明显好转，继以四逆汤、附子理中丸善后。

按：本例患者乃系病及少阴、阳气式微、阴寒内盛之危症，故先以四逆汤回阳救逆，且重用附子温阳逐寒，力挽残阳于重危。待病情稳定后以麻黄附子细辛汤、真武汤温补心肾之阳，方建奇功。

3　眩晕

陈某，男，68岁。2008年3月27日初诊。患者有高血压病史10年，眩晕头痛反复发作8年，伴口苦咽干，大便时干，口气较重，面色红赤，声高气壮。舌质偏红、苔黄腻，脉洪大略数。曾服用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤等及西药苯磺酸氨氯地平、酒石酸美托络尔等，眩晕头痛时有缓解，但终不能根治，黄腻苔始终不退。近2周来，又出现双下肢水肿，步态沉重，而来我处求治。详细诊察。患者虽然面色红赤，但手足欠温；舌苔虽黄腻，但并兼杂有白苔，且根部苔腐。伴有小便短少、夜尿频多、腰酸等症状。细辨之，患者虽然在上表现为一派“热”象，但下焦则显阳虚之表现。其病之根本在于阳气不足。治拟温阳化气，真武汤加减：制附子(先煎)、生姜各50g，茯苓、薏苡仁、生龙骨各30g，白术、白芍、泽泻、砂仁各15g，磁石40g，薤白10g。3剂后，眩晕头痛消失，下肢浮肿已消去大半，四肢转温，多年的黄腻苔已化去多半。药已中的，拟真武汤、附子理中丸加减善后。

按：本例患者之症状，细辨之当属阳虚不固，虚阳上浮，故见上热；中阳不足，水湿不化，湿浊中阻，气机郁结，郁久化热，故见口苦咽干、口气重、黄腻苔等湿热表现。前医以寒治寒，阳虚愈甚，故而病情胶着难解，经久不愈。遂以温阳化气为治疗原则，投真武汤加减，重用附子，而收佳效。