陈颖异妙用大黄治疗母婴ABO血型不合的经验

关键词　母婴　ABO血型不合　大黄　陈颖异

陈颖异主任医师是第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医妇科临床30余年，学验俱丰，尤以妙用不同制剂的大黄治疗母婴abo血型不合颇有心得，现介绍如下。

1　生大黄

生大黄，又名生军。乃原药拣净杂质，大小分档，焖润至内外湿度均匀，切片或小块，晒干。因其药性峻猛，泻下之力过强，若孕妇用之不当，可诱发宫缩，易导致滑胎、流产。陈师认为湿热蕴阻胞胎是母婴ABO血型不合的病因之一。有湿必去，有热必清，根据“有故无殒，亦无殒也”、“衰其大半而止”的原则，生大黄是必用之品。但必须严格掌握剂量及适应证，注重舌脉，审慎大便。应用时要求该孕妇没有流产史，且体壮邪实，症见口苦，大便秘结，舌红、苔黄，方可使用。剂量一般从5g开始，逐渐增加，可用至10g，保持大便日解1～3次，质软为度，出现泄泻即停。同其他药一起人煎，分多次服用。

2　熟大黄

熟大黄，又名熟军。取切片或小块的生大黄，用黄酒拌匀，放置蒸笼内蒸制或瓷罐内密封，坐水锅中，隔水蒸透，取出晒干。制过后的大黄泻下力较缓，虽然清热泻火除湿之功不如生大黄，但其活血化瘀之力较强。且酒制则升，可提升脾胃下陷之气。陈师认为气滞血瘀亦是母婴ABO血型不合的病因之一。熟军以活血之长补泻下之短。对于无生大黄适应证，或用生大黄后出现腹泻的患者，或脾虚夹湿者，或有血瘀者，可选用熟大黄。剂量一般从6g开始，逐渐增加，可用至12g。同其他药一起入煎，分多次服用。

3　大黄炭

大黄炭是用武火炒至药材表面焦黑、部分炭化、内部焦黄，但仍保留有药材固有气味(即存性)者称炒炭。炒炭能缓和药性，可增强其收敛止血功效，减弱泻下作用，且能够最大限度提高药物的吸收和生物利用度，从而缩短了药物的起效时间。陈师认为母婴ABO血型不合的患者，如果曾有流产史，或孕后腰酸，或下腹坠痛，或阴道少量出血，则禁用生熟大黄，改用大黄炭，且常配合补肾止血安胎之品。剂量一般在6～10g，水煎服，入药同煎，分多次服用。

总之，陈师认为如何运用大黄治疗母婴ABO血型不合乃是其关键所在，应做到慎用、巧用、活用、妙用。在用量上的灵活加减，药材炮制上的灵活转换，以水煎服为主，禁用后入、冲泡，服法以多次呷服为宜，如此应用大黄，方可使治病与保胎并驾齐驱，收到事半功倍的疗效。

4　病案举例

黄某某，女，23岁。2008年6月27日初诊。孕妇产前检查发现血清IgG抗A及抗B均≥1：512。该孕妇非近亲结婚，既往无不良妊娠和分娩史。G1P0。刻诊：孕期无明显不适，平时大便偏干。舌红、苔薄，脉细滑。诊断为母婴ABO血型不合。拟方：生大黄、丹皮各6g，莲房、炒栀子各10g，黄芪、茵陈、杜仲、仙鹤草各20g，生地、墨旱莲各12g，苎麻根15g。7剂。二诊：诉服药期间大便溏泻，日行2～3次。遂改生大黄为熟大黄8g。又进7剂，并嘱其分次小口频服。三诊：大便尚调，上方续进10剂。于7月25日复查血清IgG抗A及抗B效价均降至1：64以下。于9月11日顺产一女婴，出生后无黄疸出现。

徐某某，女，24岁。2008年8月9日初诊。孕妇产前检查，发现血清IgG抗A≥1：256。既往无不良妊娠和分娩史。G1P0。刻诊：孕期无明显不适，平时大便秘结，2～3日一行。舌红、苔薄，脉细滑。诊断为母婴ABO血型不合。拟方：莲房、炒栀子各10g，生大黄、丹皮、木香各6g，黄芪、茵陈、杜仲、仙鹤草各20g，墨旱莲12g，苎麻根15g。7剂。二诊：诉服药期间大便仍干，遂加生大黄至8g。7剂。三诊：大便较前转软，再加生大黄至9g，续进14剂。于9月15日复查血清IgG抗A效价降至1：64以下。