不同比重布比卡因腰麻对前列腺电切术老年患者血流动力学的影响

【摘要】 目的：研究手术中在腰硬联合麻醉下对老年患者TURP（经尿道前列腺电切术）血流动力学影响最小的局麻药物比重。方法：选择60例2015年2月-2015年5月于笔者所在医院择期行TURP的老年患者，ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级，并随机分为三组，每组20例。三组均使用布比卡因10 mg，其中Ⅰ组为轻比重组，腰麻药液组成为0.75%布比卡因2 ml+注射用水1 ml；Ⅱ组为等比重组，腰麻药液为0.75%布比卡因2 ml+脑脊液1 ml，Ⅲ组为重比重组：腰麻药液为0.75%布比卡因2 ml+5%GS 1 ml。术中监测各组患者的心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）等，并记录于麻醉记录单中。分别于麻醉前（T0）及给药后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）并做统计学分析。结果：Ⅱ、Ⅲ组在给药后T1、T2两个时间点MAP明显下降，HR明显增快，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 布比卡因； 比重； 蛛网膜下腔阻滞； 前列腺电切术； 血流动力学

中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0039-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.019

行TURP的患者多为老年人，且常合并多种内科疾病，选择合理的物比重，对维持老年人围术期血流动力学的平稳大有裨益，从而进一步保障患者的生命安全。血流动力学是反映围术期安全与否的重要指标，也是反映麻醉方法是否可行的重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月-2015年5月在笔者所在医院择期行TURP的老年患者60例，年龄65～82岁，身高155～178 cm，体重56～87 kg，美国麻醉医师协会（ASA）评分Ⅱ～Ⅲ级。将其随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组20例，分别为轻比重组（Ⅰ组）、等比重组（Ⅱ组），重比重组（Ⅲ组）。三组患者年龄、身高、体重、合并症等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

此60位患者使用相同的术前用药，均为阿托品0.5 mg和鲁米那0.1 g。入室后即开放静脉通路，给予复方乳酸林格氏液300～400 ml静滴，血浆代用品视术中的失血情况进行适当补充。入室后常规面罩麻醉机低流量吸氧，常规监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、心率（HR）等项目。麻醉时，嘱患者左侧卧位，经定位选取L2～3间隙穿刺，待脑脊液从腰穿针口流出，斜口向头端注入药物，三组的注药速度均为0.2 ml/s左右，注入药物分别为I组：0.75%布比卡因2 ml+注射用水1 ml的混合液2 ml，Ⅱ组为0.75%布比卡因2 ml+脑脊液1 ml的混合液2 ml，Ⅲ组为0.5%布比卡因2 mL+5%GS 1 ml的混合液2 ml，注药完毕后均向头侧置硬膜外导管4 cm，然后恢复平卧位。如果阻滞平面不足，经硬膜外导管注入1.5%利多卡因，血压较基础值下降大于30%时，加快输液速度，必要时使用麻黄素6 mg升压，心率低于50次/min时，视情况适当给予阿托品。

1.3 观察指标与判定标准

血流动力学指标：取患者处于安静状态时的测量值，记录麻醉前（T0）、给药后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）及30 min（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）值。取麻醉前所记录的值（T0）为基础值。根据疼痛程度采用视觉模拟评分法来反映麻醉效果：优，患者术中无任何疼痛，VAS评分为0分；良，有轻度疼痛，VAS评分1分或2分；差，能感觉到中到重度疼痛，VAS评分3分及以上。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对本研究所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组内不同时点间比较采用重复测量数据方差分析，组间比较则采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 三组患者麻醉效果比较

三组患者麻醉效果均为优良，无一例评级为差，且均镇痛完全。Ⅰ组优率为95.0%，Ⅱ组优率为90.0%，Ⅲ组优率为95.0%，组间比较差异并无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组患者各时点血流动力学指标比较

Ⅱ、Ⅲ组患者在给药后T1、T2两个时间点MAP明显下降，HR明显增快，而Ⅰ组在T1、T2 时MAP变化不大，HR变化幅度相对较小。Ⅱ、Ⅲ组患者T1、T2时间点的HR均高于本组基础值（T0）及Ⅰ组、MAP均低于本组T0及Ⅰ组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。

2.3 三组患者不良反应发生情况比较

麻醉期间三组患者的不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

需行经尿道前列腺电切术的患者多为老年人。常合并有其他内科疾病，如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、慢性支气管炎等等，且常伴有心血管储备功能低下，因此，在围术期，此类患者很容易发生血流动力学的波动。另外，老年人具有对局麻药物敏感性增加的特点，可导致在行腰硬联合阻滞时发生麻醉阻滞平面过广，再加之循环系统的代偿能力下降，加重血流动力学的不稳定。

腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果确切、局麻药用量少的特点，是经前列腺电切术常用的麻醉方式。其对交感神经节前纤维产生的阻滞可使小动脉扩张、周围循环阻力下降，血液瘀滞在周围循环系统，进而引起回心血量减少，心排量下降，因此常导致血流动力学的剧烈变化[1]。对已伴有心脑血管疾病的高龄患者非常为不利，因此选择合适的局麻药物比重，减轻高龄患者围术期血流动力学波动和对全身生理功能的影响有重要的意义[2]。

观察结果显示，Ⅱ、Ⅲ组患者在给药后T1、T2两个时间点MAP明显下降，HR明显增快，而Ⅰ组在T1、T2时MBP变化不大，HR变化幅度相对较小，Ⅱ、Ⅲ组患者T1、T2时间点的HR均高于本组基础值（T0）及Ⅰ组、MAP均低于本组T0及Ⅰ组，比较差异均有统计学意义（P0.05），说明I组的波动幅度相对较小。这可能是因为轻比重布比卡因虽然剂量小、浓度低，但容量大，这样既避免了循环的抑制，又能达到满意的麻醉效果。TURP手术对于肌松的要求相对较低，即使轻比重布比卡因肌松效果相对较差，也对手术并无明显影响。因此，使用轻比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞是三组中对老年患者血流动力学影响最小的。

三组患者不良反应的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但Ⅱ、Ⅲ组发生恶心、低血压和概率还是高于Ⅰ组。这在一定程度上表明，轻比重布比卡因腰麻不但可以减少低血压的发生率，而且能够减少恶心的发生率，增加了麻醉和手术的安全性，在一定程度上提高患者的满意度[3-5]。

综上所述，使用轻比重布比卡因作为腰麻药液与等比重布比卡因和重比重布比卡因比较，不仅可以满足高龄患者行前列腺电切术时腰硬联合麻醉的需求，并且该比重局麻药对高龄患者的血流动力学影响最小，即使出现低血压，程度也较轻，容易纠正。因此，对于合并有多种内科疾病的老年患者，在行经尿道前列腺电切手术时，使用轻比重的布比卡因蛛网膜下腔麻醉不仅能满足手术的镇痛肌松需求，减少不良反应的发生率，而且可维持血流动力学平稳，在此类手术中是一种安全、有效的麻醉方法。

参考文献

[1]黄建辉，张兴安，谢长春.不同比重布比卡因腰-硬联合阻滞对高龄下肢手术患者血流动力学的影响[J].山东医药，2012，52（27）：39-41.

[2]徐慧.不同比重左旋布比卡因在高龄患者腰麻-硬膜外联合麻醉中的比较研究[J].中国药房，2009，20（17）：1326-1328.

[3] Carvalho B，Durbin M，Drover D R，et al.The ED50 and ED95 of intrathecal isobaric bupivacaine with opioids for cesarean delivery[J].Anesthesiology，2005，103（3）：606-612.

[4]徐波，唐轶洋，邵伟栋，等.不同比重布比卡因蛛网膜下腔麻醉用于高龄患者前列腺电切术的临床观察[J].中国药房，2012，23（44）：4165-4167.

[5]庄心良，曾因明，陈伯奎.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1518-1519.

（收稿日期：2016-01-14）