气囊助产在分娩中的应用

摘要：目的：观察气囊助产在分娩中的价值。方法： 2011年1月至2011年12月到我院分娩的初产妇1600例，随机分为观察组800例应用气囊助产，对照组800例不使用，观察两组产妇产程、分娩方式、并发症及围产情况及新生儿的结局。结果：观察组的第一产程活跃期、第二产程与总产程明显较对照组缩短；产后尿潴留例数减少、产后2小时出血量减少与对照组相比有统计学差异，而宫颈撕裂伤、产褥感染率无统计学差异；正常新生儿例数增多，而窒息、重度窒息、新生儿产瘤、颅内出血及缺氧缺血性脑病例数减少，与对照组有统计学差异（P＜0.05）。结论：气囊助产可缩短产程，降低剖宫产率、减少产妇分娩并发症，减少了新生儿产科损伤和并发症，是提高分娩质量确切有效的方法。

关键词：气囊助产 ；产程；剖宫产率；分娩并发症；新生儿并发症。

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0263-02

近年来剖宫产急升不降，而剖宫产所致并发症越来越多，且部分并发症处理相当棘手，降低剖宫产率是当务之急，我院新进气囊助产仪器使用，于2011年对到我院住院产妇使用气囊助产并观察在分娩中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：2011年1月至2011年12月到我院分娩的初产妇共1600例: 年龄16~34岁、孕周（37~41+6），胎儿大小估计（2500~4000），

单胎足月头位,无明显头盆不称、产道畸形、产前出血、严重并发症及合并症，宫颈Bishop评分≥6分（如宫颈不成熟者，应用卡前列甲酯栓或蓖麻餐促进宫颈成熟），随机分为观察组800例（使用气囊助产），对照组800例（不使用气囊助产）。

1.2方法:向观察组说明术中可能出现的不适，并做好术前心理护理，以取得产妇的配合，待宫口开大3cm排空膀胱后进入分娩室，取膀胱截石位，常规用碘伏棉球消毒外阴及阴道，铺无菌洞巾，放置窥器暴露宫颈，用宫颈钳固定宫颈前唇，将气囊棒之气囊部放置于宫颈内口，避免上下移位，接通助产仪电源，选择下列参数：①气囊直径：扩张宫颈60~70mm，扩张阴道80~90mm；②充气速度：慢速；③保持时间：扩张宫颈4min，扩张阴道5min；⑷气缸压力：30KPa。以上参数扩张宫颈2次，再扩张阴道3次后，未破膜者，胎头已入盆行人工破膜，了解羊水情况。对照组常规阴道检查后，尽可能行人工破膜。两组均在人工破膜后30min，若无自发性宫缩，则给予生理盐水500ml+催产素针2.5u静脉滴注，专人观察，同时观察胎心音并进行胎心监护和记录。产程中尽量保持有效宫缩至分娩结束。胎盘娩出后常规检查宫颈，以确定是否有宫颈裂伤，如果宫颈裂伤超过2cm或未超过2cm但有活动性出血，即可诊断，并给予缝合。

1.3统计学方法：采用t检验及X2检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2结果

2.1观察组的第一产程活跃期、第二产程较对照组明显缩短，有统计学意义（P＜0.05），从而缩短总产程。见表一：

表1产程各期的变化（h，x±s）潜伏期活跃期第二产程总产程观察组9.63±1.322.68±1.180.65±±0.5211.61±1.85对照组8.55±1.566.02±1.351.09±0.6214.02±2.122.2自然分娩率明显提高，阴道助产及剖宫产率明显降低，有统计学意义（P＜0.05）见表二：

表2分娩方式的变化（例数，比率）自然分娩阴道助产剖宫产例数比率例数比率例数比率观察组68085202.56412.5对照组52065567224282.3产后尿潴留例数、产后2小时出血量（ml）减少和会阴完整例数增多与对照组相比有统计学差异（P＜0.05），而宫颈撕裂伤、产褥感染率无统计学差异（P≥0.05），见表三：

3.1气囊助产属于非药物性助产，具有仿生性，在助产中有微电脑控制的逐渐膨大之气囊模仿胎头下降扩张软产道，完全符合自然分娩规律，其作用机制是：①机械性的刺激并促进宫颈成熟，同时反射性引起垂体后叶内源性缩宫素与前列腺素的合成与释放，使宫颈软化，加强宫缩，增加产力，明显缩短产程；②破膜后先露部直接压迫宫颈与子宫下段，反射性的引起宫缩，同时破膜后血清与羊水中的Ca2+及前列腺素增加，激活肌原纤维收缩系统而引起宫缩；③机械性扩张阴道的同时压迫直肠引起便意感，并不由自主的屏气向下用力，迫使先露下降；④扩张后的宫颈阴软产道较松软，较易扩张，必然会减少胎头下降的阻力，为顺利分娩提前创造条件。

3.2气囊助产为非药物性催产的有效方法，其原理符合自然分娩规律，气囊可提前模拟胎头作用于宫颈口与阴道，使软产道肌肉松弛，阻力降低，胎儿在产道内的压力减少，从而有利于优生和缩短产程，也减少了产妇忍受疼痛的时间[1]；另外气囊扩张宫颈，在短时间内把宫口从3cm扩张到9cm，大大加速了产程的进展速度，可以避免产程延长或滞产给母婴带来的不良影响，减少待产全过程的痛苦[2]；气囊助产扩张宫颈阴道，明显缩短第一产程活跃期、第二产程，从而缩短总产程时间，减少了产力消耗，降低了因产程延长而导致的宫缩乏力和胎儿窘迫的发生，从而明显降低了剖宫产率（P＜0.05），此结果与文献报道一致[3,4]；气囊助产不会增加宫颈裂伤，这可能与宫颈扩张术后，平滑肌纤维拉长变软，宫颈弹性较好有关，但应严密观察产程，避免因产程过快至产道裂伤。气囊充分扩张软产道后，使初产妇产道形似经产妇软产道，因而大大降低了侧切率；使用气囊助产后产程缩短及产道松软减少胎头在产道受压的时间和减小了胎头在产道所受的压力，使观察组正常新生儿增多，新生儿Apgar评分提高，颅内出血、脑神经损伤及缺氧缺血性脑病的发生率明显降低，减少了新生儿产科损伤和并发症；整个分娩过程中严格执行无菌操作，加上产程时间缩短，相应肛查及阴道检查次数减少，产褥感染率也相应的减少；产程缩短，产妇体力消耗少，不易疲劳，产后子宫收缩好，使产后2小时出血量明显减少，与郭长胜，伍招娣报道一致[5,6]；产程缩短，产妇体力消耗少，产痛减少，有利于产妇的体力恢复，避免了产后尿潴留。

3.3应用气囊助产仪的注意事项：①宫颈成熟时气囊助产的必备条件，其中宫颈变软及宫口松弛尤为重要，若宫颈不成熟，应用其他方法促其成熟；②气囊充气速度应选择缓慢充气，气囊扩张直接以6~8cm为宜，扩张持续时间也应充分，是宫颈变化有一适应过程，不可强行快速，操之过急，产妇有不适或明显疼痛时停止操作；③气囊最大直径应固定于宫颈内口水平，过高会扩张子宫下段，影响先露下降，过低将扩张阴道，都会影响扩张宫口的效果；④气囊扩张的实施应在有效宫缩下进行，否则扩张的宫颈会有不同程度的回缩而影响效果；⑤行气囊扩张术后医护人员应严密观察产程进展情况，监测胎心，避免产程过快引起的软产道裂伤，等等。

总之，气囊助产是当地产科领域中的一种先进技术，只要适应症选择得当，操作方法正确，就能促进自然分娩，明显降低难产及剖宫产率，同时也减少母婴并发症，有利于母婴身心健康，是提高分娩质量确切有效的方法。

参考文献

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[2]范建辉，湛小己，李小毛等，79例阴道气囊助产仪临床应用评价[J]，中国医师杂志，2002.4（9）:1004-1005

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[5]郭长胜，国晓梅，张亚光，经阴道气囊助产法缩短产程[J]，中华妇产科杂志，1991.26:266

[6]伍招娣，微电脑气囊助产40例临床分析[J]，中国现代医学杂志，2000.10（7）：96