重度妊娠高血压患者围手术期的护理

【摘要】 重度妊娠高血压患者围手术是妇产科最常见的严重并发症,及时终止妊娠是治疗妊高征最为重要的手段之一。多年的临床实践证明,剖宫产是抢救重度妊高征的最有效手段,而做好重度妊娠高血压围手术期的护理同样是保证母婴安全的重要环节。本院自2009年1月到2010年1月收治重度妊高征28例,其中行剖宫产术19例, 本组病人均有不同程度的水肿、蛋白尿、高血压伴自觉症状等。但母婴平安出院。现将护理体会报告如下。

【关键词】重度妊娠;高血压;手术期;护理

中国分类号:R544.11文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-033-03

【Abstract】 Objective severe pregnancy induced hypertension patients undergoing surgery is the most common serious complication of obstetrics and gynecology, and timely termination of pregnancy is the most important means of treating one pregnancy induced hypertension. Years of clinical practice shows that cesarean section is the rescue of severe hypertension of the most effective means to do a good job of severe pregnancy-induced hypertension Perioperative nursing is also an important part of ensuring the safety of mother and child. Our hospital from January 2009 to January 2010 28 patients were admitted with severe pregnancy-induced hypertension, in which 19 cases of cesarean section, this group of patients have varying degrees of edema, proteinuria, hypertension and other associated symptoms. But the mother and child safe discharge. Health Digest is as follows.

【Key words】severe pregnancyhypertensionoperativecare

能够及时发现妊娠高血压综合症治疗妊高症极为重要的措施之一。

重度妊高征的剖宫产指征除了一般产科指征外,应考虑以下几点:1.凡病情危重,宫颈条件不成熟或是严重胎盘功能不全者,而且不能在短期内通过阴道分娩者;2.子痫反复发作,经积极治疗控制2~4小时者;3.平均动脉压≥18.6kPa或经过足量解痉降压药治疗仍不能控制者;4.并发心衰或肺水肿者;5.并发HELLP综合征[溶血(H)、肝功能障碍(EL)、血小板减少(LP),命名为HELLP综合证者。

本组16例,年龄24~38岁,孕32+2周~41+5周,单胎妊娠14例,双胎妊娠2例,产前子痫5例。

1 术前护理

1.1常规护理

正确系统的术前治疗及护理是抢救母婴生命的关键。应对孕妇进行仔细的全身体格检查及实验室检查,包括血、尿常规,尿相对密度,尿蛋白定性, 24小时尿蛋白定量,肝肾凝血功能检查,心电图,眼底,胎儿宫内环境等检查。在进行检查的同时要积极进行药物治疗及恰当的护理。

1.2护理

患者取左侧卧位休息,保持病室安静,避免各种刺激,积极控制抽搐,提供专人护理,防止患者受伤,并严密监测血压、胎动及胎心,随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现,适当限制食盐摄入量,每日应少于3g,每日或隔日测体重,每日记液体出入量,测尿蛋白,必要时测24小时尿蛋白定量。

1.3治疗原则

治疗原则是解痉,控制或预防子痫发作,合理扩容及利尿,适时终止妊娠。首选药物为硫酸镁, 25%硫酸镁20mL加入高渗糖(50%葡萄糖)20mL内静推, 10分钟内推完,然后给予25%硫酸镁60mL+5%葡萄糖500mL静滴,滴速以1.5~2.0g/h为宜,连续应用3~5天为宜;也可用25%硫酸镁20mL深部肌肉注射,注射时应使用长针头,注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔,防止注射部位感染,必要时可行局部按揉或热敷,以促进肌肉组织对药物的吸收。

1.4术前监测护理

用药期间应注意监测以下指标:1.1血镁离子变化;1.2膝腱反射必须存在;1.3呼吸不少于16次/分;1.4,24小时尿量不少于600mL,或每小时不少于25mL。及时发现中毒症状,如膝反射减弱或消失,少尿,呼吸减弱,应立即停药,必要时给予10%葡萄糖酸钙10mL静推(5分钟),以拮抗镁离子的毒性反应。加强胎儿宫内监护,给予间断吸氧3次/日,1小时/次,取左侧卧位,勤听胎心,胎儿监护2次/日,如果分析异常,及时报告医生。

1.5术前心理护理

术前的心理护理也很重要,孕妇已产生恐惧,焦虑,紧张等情绪,护士应该做好解释工作,说明用药的目的,注意事项,以及对母婴的安全,手术的必要性,说明不良心理对母婴健康的影响,向产妇讲解手术成功的案例,使产妇了解病情,积极配合治疗护理,消除不良情绪,并且在护理的过程中尊重少数民族患者的生活习惯也很重要。

1.6术前饮食护理

低盐低脂高蛋白多维生素饮食,多吃新鲜蔬菜水果,保持大便畅通,避免刺激性食物,根据医嘱定期监测尿蛋白,观察浮肿消退情况。

1.7剖宫产术前准备

做好各项术前准备,如尿常规,粪便常规,肝功,肾功,无机盐,血糖,心电图等检查,术前四小时禁水,12小时禁食,常规备皮,术前半小时留置导尿管,胎心监测一次,建立静脉通道,备血,以备急用。

2 术中护理

预防子痫发作及出血,并做好抢救新生儿准备;做好产妇心理护理,消除其紧张、恐惧心理,防止恶性循环;胎儿娩出后立即给予宫缩剂,上腹部置砂袋加压,防止血压骤降而发生心衰。手术过程中严密监控产妇的血压、脉搏、血氧饱和度、心电图等变化。

3 术后护理

3.1.观察病情

术后入ICU,去枕平卧6小时,禁食水6小时,特别护理至麻醉期过后,病情稳定,心电监护24小时,鼻导管吸氧2L/分。吸氧时间应观察血氧饱和度,严格交接班,密切观察生命体征,特别是血压,按时测量并记录。观察切口有无渗血渗液,子宫收缩情况,阴道流血量、颜色,若发现异常,及时报告医生处理。

3.2.预防感染、补液、降压、助子宫收缩治疗

保持大便、输液通畅,记录出入量。根据血压调节降压药物应用。

3.3.留置导尿的护理

术后持续开管,并记录24小时尿量,观察颜色、性质,肤阴洁洗液会阴擦洗1日2次,保持会阴清洁,预防泌尿系感染。

3.4.浮肿的护理

术后每1小时翻身按摩受压部位1次,下肢稍抬高,去枕平卧6小时后,取半卧位或床上轻微活动。观察浮肿消退情况,保持床单位清洁平整,勤换内衣内裤,做好口腔、皮肤护理。

3.5.饮食护理

术后禁食水6小时后改为流质饮食,如米汤、糊糊等,通气后给予高蛋白高维生素低脂低盐易消化的半流质,少量多餐,避免辛辣刺激性食物,保持大便通畅,必要时口服大黄苏打片1日3次,每次3片,预防腹胀。

3.6.护理

术后给予按摩热敷,半小时让婴儿吸吮刺激乳汁分泌,保持泌乳。

3.7.术后活动、术后护理

术后6～8小时根据病情可床上活动或下床轻微活动,第2天下床活动,根据病情增加活动量。

4 总结

重度妊娠高血压患者出院后应该注意休息与营养,避免劳累;保持会阴清洁卫生,每日会阴清洗1～2次;保持心情愉快,定期监测血压,尿蛋白,有异常时遵医嘱用药;术后1个月复查,包括切口、血压情况、阴道流血、血常规、及哺乳情况;坚持纯母乳喂养4～6个月;禁性生活3个月,3年内禁止怀孕;有异常情况及时来院就诊。根据临床试验得出,剖宫产是抢救重度妊高征的最有效手段,而做好重度妊娠高血压围手术期的护理同样是保证母婴安全的重要环节。本文病人均有不同程度的水肿、蛋白尿、高血压伴自觉症状等。但通过围术期的护理经验母婴平安出院。临床试验证明,能够及时发现并且治疗妊娠是妊娠高征极为重要的措施之一,系统的围术期护理更是必不可少的重要环节,本组病例通过术前,术中,术后以及出院指导等等的一系列系统性的护理,及时的监护母婴的工作,使得重度妊娠高血压患者的剖宫产手术进行十分顺利,在心里上也得到了以人为本的关爱,手术取得了较好的临床效果,值得临床广泛推广。

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