重度妊娠高血压综合征90例护理分析

摘要目的:探讨妊娠高血压综合征临床治疗与护理疗效。方法:对2008年1月～2009年11月收治90例妊娠高血压综合征患者所采用的护理措施进行回顾性分析。结果:发生产前子痫1例和产后子痫1例,产后无肾衰和脑血管意外发生。经临床治疗和有效护理,90例均治愈出院。结论:严密监测患者生命体征变化,多与患者进行交流沟通,做好心理护理、饮食营养指导和预防感染护理措施,可降低并发症,减少死亡率,改善生命质量,确保母婴安全。

关键词妊娠高血压护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.232

妊娠期高血压综合征是妊娠期特有的疾病,与妇女怀孕有直接关系,是产科并发症死亡的重要原因[1]。主要表现妊娠晚期妇女出现高血压、蛋白尿、水肿、头痛及右上腹不适等症状,极易导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等,给孕产妇和围产儿造成了一定威胁。我科对90例重度妊高征患者经临床治疗和有效护理,降低了其病死率和后遗症的发生,均治愈出院,未发生护理并发症,现报告如下。

资料与方法

选择我科2008年1月～2009年11月收治重度妊高征患者90例,年龄20～40岁。第1胎78例,第2胎12例,孕周28～42周。发生先兆子痫10例,产前及产后子痫各1例,产后无肾衰和脑血管意外发生,患者入院时神志清楚,精神较差,血压高于140～200/90～120mmHg。其中有头晕、眼花、胸闷、恶心呕吐、双下肢水肿等表现占70%。实验室检查:尿蛋白(++～+++),血液检测有不同程度改变达60%;眼底检查视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、有棉絮状渗出有60%。经采取治疗和有效护理后,给予了保胎、引产、终止妊娠等处理。以上诊断均符合文献诊断标准[2]。

方法:采取卧床休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、利尿和预防感染等治疗。解痉药首选25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml,缓慢静脉注射;必要时用强力镇静药如冬眠1号合剂,并持续吸氧。如有脑水肿给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注;出现肺水肿时则用呋塞咪20～40mg静脉注射;如血压过高则加用降压药物,必要时给予西地兰强心治疗,并配合有效的护理措施。要做好心理护理,给予心理支持和疏导,严密监测患者生命体征,持续心电、血压、氧饱和度的监护。产前密切监测母胎状态,注意胎心和胎动以及宫缩变化,做好产后及术后的护理,适时终止妊娠。因为终止妊娠是治疗先兆子痫唯一确有效的方法。

终止妊娠指征判断:①子痫前期治疗24～48小时无明显好转者;②子痫前期胎龄超过34周,经治疗好转者;③子痫前期孕妇胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者;④重度子痫前期胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎肺未成熟,用促肺成熟药物后终止妊娠;⑤子痫控制2～6小时的孕妇。

统计学方法:计数资料采用X2检验。

护理

心理护理:妊高征疾病多发于初产妇,由于缺乏生产经验和相关疾病知识,极易产生紧张恐惧等不良心理,因此护士应多与产妇沟通交流,及时告诉病人疾病与妊娠的关系,以取得患者的配合,使其对治疗充满信心。要积极鼓励家属给予产妇心理支持和疏导,防止因病人精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激等因素,而导致的大脑皮层功能失调、体内加压素、儿茶酚胺分泌增多和血压增高。有条件的要将其安置于单人间或同类患者病室集中进行治疗和护理,对患者入院时出现的精神高度紧张和抑郁情况,护士要耐心劝导和有效的护理,尽量满足患者的合理要求,使病人处于平稳的心态。

一般护理:应将产妇安置于暗的房间,尽量避免刺激,严密监测生命体征,正确记录24小时出入量,尤其是每小时的尿量,必要时每天测尿蛋白。在应用硫酸镁时,应密切观察尿量、心率、呼吸和膝反射的变化,严防硫酸镁中毒。用药应做到准时准量给药,每次用药前必须了解患者的尿量≥25ml/小时或600ml/24小时,膝腱反射存在和呼吸≥16次/分方可继续使用[3]。如出现恶心呕吐、头胀、全身发热感、嗜睡、说话含糊等症状,应减缓滴速或停止使用。若发生中毒症状立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,以解除镁离子中毒。护士要经常巡视病房,听取患者的主诉和观察其症状,发现问题立即报告医生。如出现眼花、血压下降和尿量减少,要注意急性肾功能衰竭。当出现抽搐昏迷时应禁食,保证呼吸道通畅,同时做好皮肤护理,防止褥疮发生。一旦有临产的征象,要做好及时终止妊娠的准备[4]。在患者病情稳定、胎心音胎动好、孕周小于37周时,则在降压解痉的同时,应尽量行保胎治疗,减少早产的发生,让其足月后再根据病情来选择分娩方式终止妊娠。如患者孕周≥37周,则应尽早终止妊娠;如无严重并发症,可选择阴道分娩方式来终止妊娠;如有心、肝、肾等并发症,则选择剖宫产终止妊娠。

产前护理:病人应绝对卧床休息,使室内空气流通,保持安静。告知孕妇要遵医嘱用药,协助患者左侧卧位休息,维持子宫和胎盘正常血供,减轻胎儿宫内缺氧,预防肾功能衰竭和脑水肿发生及抽搐。严密观察胎心音及胎动变化,查看有无宫缩及阴道流血、流水等现象,并做好相应的处理。要做好产妇的会阴护理、导尿护理、静脉留置和气管插管的护理等基础护理,保持口腔清洁,防止感染和并发症的发生。

术后护理:产妇一般选择在硬外麻下行剖宫产术终止妊娠,术后24小时严密监测生命体征,持续心电、血压、血氧饱和度监护以及出入量监测,持续给氧、降压、扩容利尿,预防感染。采取去枕平卧位,头偏向一侧,每2小时帮助病人翻身拍背1次,以防发生坠积性肺炎,12小时后可半卧位。在麻醉未清醒前要禁食,6小时后可进少许水,第2天给流质或半流质。由于术后子宫收缩痛及切口疼痛,使体内的儿茶酚胺分泌增加,血管收缩,血压升高,故要保持病室安静,各种治疗与护理操作相对集中,清除诱发抽搐的刺激因素,注意保暖,必要时给予镇痛药。患者需吸痰时,应严格无菌操作,吸痰管一次一换,吸痰前鼓励病人咳嗽,一旦出现抽搐要及时处理。产妇口中要置开口器或压舌板,以防止舌唇咬伤或舌根后坠引起窒息。留置尿管者应保持尿管引流通畅,观察尿量及颜色,记录24小时出入量;大小便失禁者及时更换被褥。协助做好新生儿护理。

产时与产后的护理:分娩时应充分备好抢救药品和器械,密切观察血压、脉搏、呼吸及胎心音、宫缩、产程等情况,防止发生胎儿宫内窘迫及胎盘早剥等。指导产妇合理用力,预防抽搐发生。分娩后多数产妇能逐渐恢复正常,但仍有少数产妇在产后24～72小时内仍有发生子痫和大出血的可能,因此产后仍需观察生命体征和意识变化及阴道流血情况,以便尽早处理。做好产后相关知识宣教及出院健康宣教,多食清淡、易消化、低盐、高营养饮食。

讨论

妊娠高血压综合征是产科常见并发症之一,分为轻度、中度、重度(先兆子痫、子痫)。一般轻、中度妊高征对患者的影响易控制,但重度妊高征,如先兆子痫和子痫的病情变化,是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因。该病除了加强产前检查和积极治疗外,还需做好患者的心理护理、用药期间的护理、良好的环境和适时的科学健康教育等,这对于预防各种并发症的发生和促进患者早日康复,减少孕产妇死亡率有重要的作用。许多孕妇虽然已发生了高血压,但平时觉察不到任何异常,只有测血压时才发现有问题。本组研究发现,初产妇、年龄过大或过小、多胎妊娠、有家族性高血压和糖尿病、经济条件低下等产妇,都是妊娠期高血压疾病的好发因素。如病人发现下肢水肿比一般孕妇严重,以及出现头痛、视力模糊、眼前冒金花或金斑、持续的右上腹不适等,则说明会出现抽风(子痫)、肾功能衰竭及胎盘早剥等严重并发症,应尽快到医院诊治。早发现、早治疗是控制本病最佳的方法,因此护理人员在掌握专业技术的同时,认真做好产前及产后的护理,了解手术全过程及术中注意事项,确保护理质量和母婴安全。

参考文献

1何仲.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2005:71-72.

2乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:99-100.

3蒋迎春.重度妊高征并发脑血管疾病的护理.河北医学,2002,8(2):163-164.

4燕玲.61例中重度妊高征的观察和护理.右江民族医学院学报,2006,28(6):1115.