不同手术方式在治疗盆腔炎性包块围手术期情况的比较

摘要：目的 探讨腹腔镜技术在盆腔炎性包块治疗中的优势、意义和可行性。方法 收集自2002年1月～2010年1月我院56例通过腹腔镜治疗的盆腔炎性包块病例和61例通过开腹手术治疗的盆腔炎性包块病例，比较两组在手术时间、术中出血量、手术后通气时间、手术后血液白细胞恢复到正常时间、体温恢复正常时间、总住院时间、住院总费用的区别。结果 腹腔镜治疗组和开腹手术组比较，在手术时间和住院总费用方面的差异无统计学意义。腹腔镜治疗组术中出血量明显少于开腹手术组；手术后患者在通气时间上腹腔镜治疗组早于开腹手术组；在术后血液白细胞恢复到正常时间和体温恢复正常时间方面腹腔镜治疗组明显快于开腹手术组；腹腔镜手术组患者住院时间少于开腹手术治疗组，以上指标经统计学分析均具有显著差异性。结论 腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块和开腹手术相比具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，是一种可行的盆腔炎性包块治疗方法。

关键词：腹腔镜；开腹手术；盆腔炎性包块；围手术期

盆腔感染性疾病是比较常见的妇产科疾病，其可以导致继发的输卵管性不孕、慢性盆腔疼痛以及高风险的异位妊娠等，严重的盆腔感染性疾病会导致盆腔脏器的粘连、盆腔脓肿、盆腔包裹性积液等[2]，所以需要引起临床医生的重视[1]。盆腔感染性疾病主要选用抗生素治疗，对于形成炎性包块的盆腔疾病传统方法是开腹手术治疗，而应用腹腔镜治疗的报道尚不多。本文就我院在近些年来应用腹腔镜技术治疗盆腔炎性包块和同期进行的开腹手术治疗盆腔炎性包块的病例相比较，来探讨腹腔镜手术在治疗盆腔炎性包块中的意义和可行性。

1资料与方法

1.1一般资料 收集从2002年1月～2010年1月我院通过腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的病例117例。其中通过腹腔镜手术治疗的病例有56例，通过开腹手术治疗的病例61例。具体病例资料见结果中。

1.2方法

1.2.1对入选的所有117例病例的一般临床资料进行整理统计。

1.2.2手术治疗

1.2.2.1术前准备术前诊断为急性盆腔炎症、盆腔脓肿的病例均给予抗生素治疗3～5d并给予其他对症支持治疗。而对于慢性盆腔炎症和盆腔包裹性积液的患者在术前预防性应用抗生素。所有将行腹腔镜手术或者开腹手术的患者均进行细致的肠道准备。

1.2.2.2腹腔镜手术具体得手术方式按照刘彦主编的《实用妇科腹腔镜手术学》第1版[3]中盆腔脓肿手术术式进行。

1.2.2.3开腹手术按照刘新民主编的《妇产科手术学》第3版[4]中盆腔脓肿的手术术式进行。

1.2.2.4腹腔镜手术和开腹手术组患者在术后均继续应用抗生素5～7d。

1.3统计分析 应用SPSS V17.0软件进行统计分析，围手术期情况的计量资料采用分组t检验，术前的计数资料采用x2检验。其中检验水准为P=0.05，当P

2结果

2.1两组基本临床资料比较 腹腔镜手术组中，盆腔粘连、慢性盆腔炎、盆腔包裹性积液20例，盆腔脓肿10例，输卵管卵巢脓肿9例，急性盆腔炎7例，输卵管卵巢脓肿合并有盆腔脓肿5例，输卵管积水5例；开腹手术组中，盆腔粘连、慢性盆腔炎、盆腔包裹性积液16例，盆腔脓肿16例，输卵管卵巢脓肿12例，急性盆腔炎8例，输卵管卵巢脓肿合并有盆腔脓肿6例，输卵管积水3例。腹腔镜手术治疗组和开腹手术组其他基本临床资料，在患者年龄、宫腔操作病史、腹腔手术操作史和盆腔炎病史、手术前白细胞数目、血红蛋白以及盆腔包块的大小等方面经过统计学分析差异均无统计学意义（P>0.05），见表1，所以两种治疗方式是可以比较的。

2.2腹腔镜治疗组与开腹手术组围手术期情况的比较

2.2.1腹腔镜手术治疗的56例都在腹腔镜下完成，没有中转开腹的。其中行盆腔粘连松解术加单侧附件成形或切除术的有14例，粘连松解术加双输卵管切除或开窗术12例，粘连松解术加引流术30例，术后均未发生并发症。

2.2.2开腹手术治疗组61例，其中行盆腔粘连松解术加单侧附件成形或切除术的有23例，粘连松解术加双输卵管切除或开窗术10例，粘连松解术加引流术24例，粘连松解术加子宫及一侧或双侧附件切除术4例，其中5例因术中出血较多，给予输血。3例术后因切口感染而行切口再次缝合术。

2.2.3术中以及术后情况的比较 见表2，腹腔镜治疗组和开腹手术组在手术所用时间和总住院所需费用方面无明显差异（P>0.05）；而术中出血量方面的比较，腹腔镜手术组明显少于开腹手术组；在术后恢复的指标上面（术后通气时间、血WBC恢复到正常时间以及体温恢复到正常时间）腹腔镜手术组明显快于开腹手术组；住院时间的比较显示腹腔镜手术组明显少于开腹手术组；在手术并发症方面开腹手术组明显多于腹腔镜手术治疗组（8例/0例）。

2.2.4复况的比较 术后随访所有117例病例均无复况。其中腹腔镜治疗组的随访中位时间为22（8～40）个月，开腹手术的随访中位时间为24（7～46）个月。

3讨论

腹腔镜手术和开腹手术相比具有创伤小、机体应激反应小、恢复快、住院时间短等优点，且手术切口小而美观，因此已广泛应用于妇产科临床治疗中[5]，但是在盆腔炎性包块的手术治疗中却应用不多。

盆腔炎性疾病在妇产科是一种常见病，如果盆腔炎性疾病得不到及时治疗可能导致腹膜炎、盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿等等，并可因此导致不孕，所以其危害是巨大的。根据郎景和文章提到的目前通过腹腔镜进行盆腔炎性包块的治疗主要包括盆腔脓肿清除术、盆腔粘连松解术、输卵管卵巢积脓引流术及切除术等，同时可以在局部使用抗生素和防粘连形成药物，有利于疾病的快速治疗和康复[6]。有研究报道认为通过腹腔镜进行盆腔脓肿引流术以及盆腔粘连松解术和盆腔脓肿清除术等，几乎所有的患者在术后盆腔炎性包块可以达到完全治愈，大部分患者因为通过手术将输卵管外的致密粘连清除，生育能力得以保留或者恢复[7，8]。

我们自从2002年开始选用腹腔镜进行盆腔炎性包块的治疗发现，其相比开腹手术治疗具有不少优势，故本研究综合了8年来的117例病例进行分析，发现腹腔镜技术在盆腔炎性包块治疗中具备了开腹手术治疗炎性包块的优点，即可以充分的引流、冲洗脓肿，可以彻底的清除脓腔、切除已经破坏的盆腔组织，同时还具有很多开腹手术所不具备的优点，这其中主要是腹腔镜手术相比开腹手术所具备的共有优点，比如创伤小、恢复快等。本研究发现腹腔镜治疗盆腔炎性包块手术所用时间和开腹手术差不多，并且因为气腹的原因，对于盆腔一些间隙可以得到比开腹手术更好的暴露，也更有利于包块的切除或者引流，因此在术后的恢复指标上腹腔镜比开腹手术更具优势；术中出血方面腹腔镜具有传统优势，和开腹手术相比出血量微少；在住院时间上腹腔镜治疗组明显短于开腹手术组，这体现了腹腔镜手术恢复快、创伤小的优点；而在住院费用方面，腹腔镜单纯的手术费用是多于开腹手术的，但是总的费用因其住院时间短而使得两者相差无几。

综合上述，腹腔镜技术在治疗盆腔炎性包块方面具有比开腹手术更多的优点，是一种创伤小、手术彻底、恢复快、疗效好的值得推荐的治疗盆腔炎性包块的方式。

参考文献：

[1]狄文，叶婧，盆腔炎性疾病与不孕不育[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2009，30（8），20-21.

[2]罗欣，漆洪波.盆腔炎性疾病与不孕不育症的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：256-257.

[3]刘彦，实用妇科腹腔镜手术学[J].第1版.北京：科学技术文献出版社，1999.6.

[4]刘新民，妇产科手术学[J].第3版.北京：人民卫生出版社，2007.2.

[5]史常旭，妇科腹腔镜现况与前景[J].第三军医大学学报，2004，26（22），1987.

[6]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志，2004，39（5）：289.

[7]薛晓红，林金芳，孙翠翔，等.腹腔镜在盆腔炎诊断和治疗中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（9），535-537.