球内注射与经皮球后注射曲安奈德治疗黄斑水肿的研究

摘 要 目的：对比曲安奈德球内注射和经皮球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的有效性及安全性。方法：曲安奈德球内注射治疗视网膜静脉阻塞患者98例，曲安奈德经皮球后注射治疗黄斑水肿62只眼，对两组患者观察视力、眼压、OCT，比较两种治疗途径的治疗效果，随访1个月。结果：曲安奈德球内注射治疗前后结果比较，无论视力及OCT检查结果各时期均有显著性差异（P＜0.01），但其眼压升高也较为明显。经皮球后注射治疗前后比较，无论视力及OCT检查结果均有显著性差异（P＜0.01），但其不良反应较少。两组患者治疗后各时期OCT检查结果的纵向比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：曲安奈德球内注射和经皮球后注射，两种均有效果，前者效果更明显，但不良反应明显，后者不良反应小，可反复注射，在治疗复发性黄斑水肿中可联合使用以达到治疗的目的。

关键词 曲安奈德 黄斑水肿 球内注射 球后注射

黄斑水肿是多种眼底病的常见体征，长期水肿会引起视细胞凋亡，视网膜纤维化而导致视力永久性丧失。曲安奈德是一种长效糖皮质激素，近年用来玻璃体腔内注射治疗各种原因引起的黄斑水肿，可以在短时间内使黄斑水肿减轻或消退，但并发症较多［1］。对视网膜静脉阻塞性黄斑水肿患者行曲安奈德玻璃体腔注射和经皮球后注射，对两组患者进行对比性前瞻性研究，现将结果报告如下。

资料与方法

2007年1月～2009年1月接受曲安奈德球内注射治疗视网膜静脉阻塞所致的黄斑水肿患者98例（98眼），男58例，女40例，年龄17～78岁，平均55.83岁，严格按内眼手术进行术前准备，表面麻醉后用1ml针头自睫状体扁平部进针，向球内缓慢注射曲安奈德混悬液4mg（0.1ml），角巩膜缘行前房穿刺放出房水0.1ml左右，以维持正常眼内压，术后包扎患眼，并嘱患者半卧位观察；接受曲安奈德经皮球后注射治疗患者62例，男37例，女25例，年龄21～71岁，平均57.16岁，常规经皮球后注射，注射剂量20mg（0.5ml）。以上病例所用曲安奈德均为40mg/ml的TA混悬液。

方法：视力检查均采用国际标准视力表，主要观察治疗前、后的远近视力，视力提高2行或2行以上者为有效，连续观察治疗后1周，3周，1个月的治疗结果。治疗后密切观察眼压，不能按时随访者不纳入研究范围，眼压观察包括治疗后连续3天的眼压平均值，1周、3周、1个月左右的眼压。治疗前OCT及治疗后1周，3周，1个月的OCT检查结果。

统计学处理：采用SPSS11.0处理系统，治疗前后检查结果的数值比较采用t检验。

结 果

曲安奈德球内注射治疗组患者治疗前眼压平均值16.9±1.51mmHg，治疗后前3天眼压平均值高出治疗前5mmHg以上17眼（18%），3周左右43眼（44%），1个月左右26眼（27%）。其中5眼（5%）因用药后眼压长期无法控制，并有视神经损伤，视野损害，最终行抗青光眼手术。1例继发晶体后囊浑浊。2例黄斑水肿复发。曲安奈德经皮球后注射组3周左右有4眼（4%）眼压升高，点用降眼压药物后，眼压控制。未出现晶体混浊，眼内炎等并发症。曲安奈德球内注射治疗组、经皮球后注射治疗组1周、3周、1个月后视力、黄斑中心凹OCT检查结果检查结果及统计学意义，见表1、2。

讨 论

黄斑水肿并非独立的一种眼病，临床上常见于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、眼外伤及内眼术后等诸多原因。近几年国内外文献报道很多治疗黄斑水肿的方法，包括药物治疗和激光治疗等等，也取得了比较满意的效果［2］。药物治疗中激素的治疗比较常见，糖皮质激素可以通过抑制花生四烯酸途径减少前列腺素的释放并且可以通过调节VEGF的表达，因而可以稳定视网膜屏障，成为治疗黄斑水肿的可选择药物之一。曲安奈德球内注射、经皮球后注射是两种常用的方法［3］，将这两种治疗办法进行了纵向和横向的对比性研究，曲安奈德球内注射治疗前后结果比较，各时期无论视力及OCT检查黄斑部视网膜厚度，均有显著性差异（P＜0.01），但其致眼压升高的不良反应也较为明显，发生率与国内报道基本一致。曲安奈德经皮球后注射治疗前后比较，无论视力及OCT检查结果也均有显著差异（P＜0.01），但其不良反应较少。两组患者治疗后各时期OCT检查结果的纵向比较有统计学意义（P＜0.05），也就是说曲安奈德球内注射治疗较球后注射在1个月内效果理想。顾认为在局部使用激素治疗黄斑水肿的过程中，曲安奈德球内注射和球后注射是两种行之有效的方法，各有其特点。对一些水肿较重或水肿时间比较长的患者，为防止黄斑水肿致神经上皮的损伤，可考虑球内注射，密切观察眼压变化。对黄斑水肿较轻、时间较短的患者可考虑曲安奈德球后注射，治疗量20～40mg，并可反复注射，间隔时间18天左右（曲安奈德的半衰期），尤其治疗早期的各种水肿，方法简单，不良反应小。也可以考虑两种办法结合。当然，任何一种办法都必须结合病因治疗为主，才能使黄斑水肿最终治愈。

参考文献

1 Bresnick GH.Diabetic maculopathy.Acritical review highlightin gdif fuse macular edema.Ophthalmology,1983,90（11）:1301-1317.

2 周小煦,吴建国.视网膜静脉阻塞后黄斑水肿的治疗.国际眼科杂志,2008,8（2）:361-364.

3 ,王莉,高丹宇.曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿的临床观察.国际眼科杂志,2007,7（6）:1720-1721.

表1 治疗后各时期视力检查结果

表2 治疗前后黄斑中心凹OCT检查结果（μm）