腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨

[摘要] 目的 探讨腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床效果。方法 回顾分析2015年6月―2016年7月在该院分娩的80名孕妇临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组40名产妇，对照组采用硬膜外麻醉，观察组在对照组的基础上联合腰麻，观察对比两组产妇分娩疼痛度。结果 观察组产妇麻醉起效时间（3.51±1.22）min，明显短于对照组（10.11±4.56）min，物用量（9.70±4.09）mg，明显少于对照组（19.34±6.79）mg，差异有统计学意义（P

[关键词] 腰麻；硬膜外麻醉；产科分娩

[中D分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of lumbar anesthesia and epidural anesthesia in the labor analgesia in the department of obstetrics. Methods 80 cases of delivery women giving birth in our hospital from June 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the epidural anesthesia， while the observation group adopted the lumbar anesthesia on the basis of the control group， and the delivery pains degree of the two groups was observed and compared. Results The anesthesia onset time in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（3.51±1.22）min vs （10.11±4.56）min]， and the anesthesia drug dose was obviously fewer than that in the control group[（9.70±4.09）mg vs （19.34±6.79）mg]， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Lumbar anesthesia； Epidural anesthesia； Delivery in the department of obstetrics

产科是医院重要的科室之一，随着人们生活水平的提高产妇分娩镇痛，甚至是无痛越来越受关注。如何减轻产妇分娩疼痛，对母婴、分娩有至关重要的作用，也是当前产妇普遍关注的问题之一[1]。分娩是正常的生理过程，但是是一种极其疼痛并且较长产程的过程，孕妇通常会由于难以忍受疼痛，产生过度紧张，严重影响正常产程的顺利进行，引发产后出血等症状。同时产妇对产程疼痛通常存在恐惧、害怕心理，所以在分娩时容易放弃选择自然分娩，选择疼痛小的剖宫产，继而增加剖宫产率[2]。所以临床给予有效的镇痛可以减轻产妇的疼痛，促进产程的顺利进行。而分娩镇痛方案的正确选择具有重要的意义。该文作者结合2015年6月―2016年7月期间在该院分娩的80名孕妇临床资料，研究腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析在该院分娩的80名孕妇临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组40名产妇。对照组40名产妇年龄23～35岁，平均年龄（25.82±2.34）岁；初产妇23名，经产妇17名；孕周36～43周，平均孕周（37.21±1.01）周。观察组40名产妇年龄23～38岁，平均年龄（26.11±2.46）岁；初产妇21名，经产妇19名；孕周37～42周，平均孕周（38.44±1.01）周。两组产妇在年龄、孕周、产次等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

产妇宫缩力正常，头盆对称，均为单胎头位，且均有分娩镇痛要求。

1.3 排除标准

麻醉禁忌证、妊娠合并症、产前出血；合并心、脑、肝、肾严重原发性疾病。

1.4 方法

两组产妇均在宫口开至3 cm时予以镇痛。

1.4.1 对照组 单纯采用硬膜外麻醉，具体方法：取第2～3腰椎间隙进行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管后，用0.2 mg芬太尼（国药准字：H42022076，生产批号：20140922）和10 mg罗哌卡因（国药准字：S20100456，生产批号：20151105）使用生理盐水稀释至100 mL的镇痛液，首次注入镇痛液6 mL混合液，观察镇痛效果，若镇痛无效，可在疼痛明显时加注混合液5 mL。宫口开至9 cm时，给予最后1次注药8～10 mL。

1.4.2 观察组 取第2～3腰椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，置入腰穿针，对蛛网膜下腔进行穿刺，待清亮脑脊液流出后注入罗哌卡因（0.2%）1.5 mL，取出穿刺针置入硬膜外导管，固定好，调整产妇为平卧位，蛛网膜下腔注药40 min后，经硬膜外注入用0.2 mg芬太尼和10 mg罗哌卡因使用生理盐水稀释至100 mL的镇痛液，首次注入镇痛液6 mL混合液。观察镇痛效果，若镇痛无效，可在疼痛明显时加注混合液5 mL。宫口开至9 cm时，给予最后1次注药8～10 mL。

1.5 观察指标

观察两组产妇麻醉起效时间、物用量；观察两组产妇产妇第一、第二产程时间；观察两组产妇镇痛评分。

1.6 疼痛评分标准

0分：无疼痛；3分以下：轻微疼痛，可以忍受；4～6分：患者疼痛难以正常休息；7～10分：强烈的疼痛，难以忍受[3]。

1.7 统计方法

数据分析使用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组产妇麻醉起效时间、物用量对比

^察组产妇麻醉起效时间明显短于对照组，物用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组产妇第一、第二产程时间对比

观察组产妇第一产程、第二产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组产妇镇痛评分对比

观察组产妇镇痛评分与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

随着医学水平的不断提高，人们对分娩的要求也不断提高，不仅要保证母婴安全，而且要减轻分娩带来的疼痛，所以无痛分娩越来越受欢迎，并且疼痛减轻可以改善大脑皮层中枢的调控作用，促进子宫收缩协调，使盆底肌肉放松，促进胎头下降和宫口的扩张，明显缩短产程，促进分娩过程。同时产妇分娩过程中，会产生剧烈的疼痛，多数产妇会因为疼痛对分娩产生恐惧，从而影响产程的顺利进行，对母婴的预后造成不利的影响[4]。此外，产妇在分娩过程种分娩疼痛引起的应激反应，会使交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放，导致宫缩抑制，子宫血管收缩，使产程延长。同时还会造成酸碱平衡失调、胎儿宫内窘迫等不良后果[5]。因此，实施分娩镇痛，以减轻产妇的生理疼痛，消除产妇的恐惧心理，不仅可减少了产程不良反应，而且可促进产程的进展，为自然分娩奠定基础。但是镇痛需要选择合适的时机，通常在宫口开至3 cm进行镇痛效果最佳，如果过早药力会受到影响，过迟疼痛会延迟[6]。与此同时，选择合理麻醉方法也至关重要。

目前，腰麻联合硬膜外麻醉以用药量少、起效快、可镇痛等优点，广泛应用于产科分娩镇痛。局部物与阿片类药物的作用部位不同，两者联合应用具有良好的协同镇痛效果[7]。同时腰麻联合硬膜外麻醉，可减少物剂量，进一步降低药物不良反应[8]。此外，该文采用的罗哌卡因对患者的伤害较低，对子宫胎盘无显著影响。所以，腰麻联合硬膜外麻醉应用于产科分娩镇痛效果理想[9]。

该文研究结果显示，观察组产妇麻醉起效时间（3.51±1.22）min，物用量（9.70±4.09）mg均明显少于对照组（10.11±4.56）min，（19.346.79）mg，并且察组产妇第一产程（227.3±104.1）min、第二产程时间（32.55±4.90）min，明显短于对照组（280.0±112.3）min、（49.45±7.09）min，差异有统计学意义（P0.05）。由此可见，腰麻联合硬膜外麻醉镇痛效果良好，起效快，物剂量少，并且母婴无不良反应。孟颖[10]研究中指出，腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩，其麻醉起效时间（4.01±1.78）min明显短于与单纯硬膜外麻醉起效时间（9.89±3.76）min，差异有统计学意义（P

综上所述，腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛临床效果理想，具有起效快、用药量少等优点，临床可将其作为分娩镇痛的首选方法。需要注意的是在分娩镇痛期间，医护人员应严格监护母婴具体情况，做到及时发现问题及时处理，使分娩镇痛得以顺利的进行。

[参考文献]

[1] 付智俊，黄晓琴.腰麻联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果分析[J].求医问药：学术版，2012，10（10）：677.

[2] 高勇. 椎管内阻滞分娩镇痛的新进展[J].南昌大学学报：医学版，2015，52（1）：102-104.

[3] 纵艳丽.腰麻硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛54例临床分析[J].中外医学研究，2013（24）：194-195.

[4] 周国伟，边丹秀，徐萌艳.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨[J].中国性科学，2016.25（1）：120-122.

[5] 何鞠颖，曹蓉，李守莉，等.硬膜外联合腰麻和硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床效果比较[J].西部医学，2011，23（5）：870-871.

[6] 唐文志.不同麻醉方式在分娩镇痛中的应用[J].中外健康文摘，2015，8（28）：70-72.

[7] 童树元，官国锋，贺晓红，等.腰麻硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛临床分析[J].当代医学，2014，20（20）：98-99.

[8] 毛玉芬，王美云.腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床观察[J].临床和实验医学杂志， 2011，10（18）：1464-1465.

[9] GokceN，VitaJA，McDonnell M，et al. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J].Am J Cardiol，2015，95（2）：266-268.

[10] 孟颖.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察[J]. 药物与人， 2014，10（12）：151.

（收稿日期：2017-02-11）