经皮肾镜钬激光碎石术43例护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0185－01

经皮肾镜碎石术与传统开放手术相比，创伤小、恢复快、疗效确切，随着钬激光等腔内碎石器械的应用，已成为治疗>2cm肾结石及输尿管上段结石的重要治疗方法，自2004年5月我院开展第1例经皮肾镜手术以来，共治疗上尿路结石患者100余例，其中钬激光碎石患者43例，手术效果良好，无严重并发症，经围手术期精心护理，患者恢复满意。现将护理体会总结如下：

1 一般资料

1.1 临床资料 本组43例患者，男性31例，女性12例，左侧20例，右侧23例，经B超、IVP或双肾CT三维重建明确结石及积水情况。

1.2 手术方法 本组患者均在连续硬膜外麻醉下，先取截石位，逆行探查至肾盂并置入输尿管导管，以制造人工积水并协助术中寻找肾盂。后改俯卧位，B超定位下进行穿刺，穿刺成功后以筋膜扩张器逐渐扩张，建立皮肾通道，置入自制塑料镜鞘后行输尿管镜探查，发现结石后行取石术或行钬激光碎石后取石，取石结束后沿输尿管导管置入双J管并拔除导管，留置肾盂造瘘管及尿管结束手术。

2 护理方法

2.1 术前护理及准备 根据国内张艳［1］的报道，术前良好的心理护理对经皮肾镜手术的顺利完成具有重要作用。入院后常规介绍病房情况及管床医生、护士，消除患者紧张情绪。相对于开放手术而言，PCNL是一种新兴微创手术，由于对该技术缺乏了解，使得患者既希望早日手术，又对手术效果存在顾虑，因此会产生术前的焦虑及恐惧心理。针对此情况，应加强与患者的沟通，通过已有文字及图片资料介绍手术方式，可请手术成功病例现身说教，使病人能调整心态，消除顾虑，积极配合治疗。术前准备包括：①完善术前检查，除外手术禁忌；②指导病人训练，根据术中截石位、俯卧位要求，指导患者进行上述训练，由30min开始逐渐延长训练时间，并训练患者床上大便。同时指导患者在穿刺时根据医师要求合理控制呼吸，以便提高穿刺成功率，训练病人咳嗽、咳痰，防止术后肺部感染等并发症；③按照经皮肾镜和开放手术要求做好皮肤准备，包括会及腹背部；④手术前遵医嘱纠正患者已存在泌尿系感染等并发症，术前禁饮食8h，术晨清洁灌肠。

2.2 术后护理 ⑴严密观察患者生命体征，尤其是血压变化，警惕患者术后大出血发生，向手术医师咨询术中情况，了解穿刺点及术中出血情况，穿刺点较高时注意观察患者呼吸情况，出现胸痛、呼吸困难时及时汇报医生；一般患者术后均存在不同程度血尿，应向患者讲明原因，消除其顾虑，嘱其术后前2日应卧床休息，术后第3日可床上适当活动，本组出现严重血尿7例，多为早期刚开展手术时，经保守治疗痊愈；（2）引流管的护理：①肾造瘘管，术后保留肾造瘘管可以观察肾脏出血情况，引流尿液并保留通道，为需要二次手术者创造条件，术后早期应严密观察肾造瘘管引流情况，告知患者保护好肾造瘘管，注意肾造瘘管局部有无炎症反应、出血以及敷料有无渗出，如肾造瘘管引流大量血性液体，可夹闭肾造瘘管，使集合系统内形成血凝块并致肾盂高压，

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