小儿外科患儿父母情绪障碍的调查研究

[摘要] 目的 调查小儿外科患儿父母的情绪状态，为促进临床治疗及改善医患关系提供干预依据。 方法 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对200例小儿外科患儿父母进行调查，将结果与常模进行比较。 结果 小儿外科手术患儿父母的SAS和SDS评分分别为（38.58±7.42）分和（48.26±8.59）分，明显高于常模的（29.78±10.07）分和（41.88±10.57）分（t=9.16，5.45，P

[关键词] 小儿外科；患儿父母；情绪障碍；调查研究

[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0142-03

目前，随着医学模式的转变，临床医师不仅要重视患者的身心状况，还要重视患者家属的心理状态。因为创伤不但使患者身心遭受打击，对其亲属同样造成不同程度的精神心理压力，导致家属产生焦虑、抑郁等不良情绪和心理。研究表明，家属的心理健康状态直接影响医疗措施的落实，甚至影响患者的治疗效果[1-3]。目前我国医患关系紧张问题已引起了社会的广泛关注[4]，家属不良心理状态在阻碍医患沟通的同时，会对医患关系带来不利影响，进而损害医院形象。近年来，小儿外科是医疗纠纷的高发区，对临床医师来说，除了把工作做好以外，及时关注患者家属的心理状况，做好患儿家属的沟通极其重要。目前，对小儿外科手术患儿父母的心理状态的研究鲜有报道，本研究对此进行了初步研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9～12月在本院小儿外科进行手术的患儿家属200例。入选条件：①行小儿外科手术的患儿父母，能够全程陪伴患儿的住院治疗；②父母无严重的躯体疾病，无精神病史及药物依赖史；③父母小学文化程度以上，能够阅读和理解问卷；④知情同意，愿意配合本研究，参加问卷调查。其中父亲58例，母亲142例；年龄28～42岁，平均（36.51±7.43）岁；婚姻状况：已婚184例，再婚10例，离异6例；文化程度：小学26例，初中84例，高中65例，大学及以上25例；职业：工人54例，个体经营者32例，干部46例，农民60例，无业者8；居住地：城镇96例，农村104例；家庭月收入：5000元27例。患儿疾病：急性阑尾炎75例，急性肠套叠22例，胃肠扭转10例，先天性幽门肥厚性狭窄8例，外伤85例。

1.2 方法

调查前，先与患儿父母沟通交流，告知本研究的目的意义，征得患儿父母的知情同意。在征得患儿父母同意的前提下，采取统一问卷的形式，在本课题研究者指导下，由被调查者本人自行填写，当场收回；对少数低学历者，由研究者按统一指导语的问卷逐项读给被调查者，根据其自选答案填写。对于有漏答题的问卷，经研究人员告知后由被调查者补填完整。本次研究共发出调查问卷200份，收回有效问卷200份，有效率达100%。

1.2 调查工具

1.2.1 抑郁自评量表（self rating depression scale，SDS）[5] 该量表由Zung于1965年编制，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化，含有20个条目。SDS评分标准分为1、2、3、4四级评分法：没有该项症状为 1分，相当多的时间没有该症状为2分，相当多的时间有该症状为3分，绝大部分时间或全部时间有该症状为4分，抑郁总分70分者为重度抑郁。分数越高，抑郁程度越重。量表协作者对中国1340例正常人进行评定，评定结果总分为（33.46±8.55）分，标准分为（41.88±10.57）分，SDS总粗分的分界值为41分，标准分为53分。该量表能有效地反映抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。

1.2.2 焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）[5] 该量表由Zung于1971年编制，含有20个条目，分为1、2、3、4四级评分法，用于评定焦虑患者的主观感受。SAS量表评分标准为：没有为1分，小部分时间有为2分，相当多时间有为3分，绝大部分时间或全部时间有为4分，焦虑总分70分者为重度焦虑。量表协作组对中国1158例正常人进行研究，结果20项总粗分均值为（29.78±10.07）分，可作为常模总分均值之上限。总粗分的正常上限值为40，标准总分为50分。该量表效度好，能较准确地反映有焦虑倾向的患者的主观感受。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 患儿父母抑郁、焦虑的分布情况

本次200例小儿外科患儿父母调查对象中，出现抑郁的有85例，抑郁障碍检出率为42.5%，其中轻度47例，占23.5%；中度31例，占15.5%；重度7例，占3.5%。出现焦虑的有115例，焦虑障碍检出率为57.5%，其中轻度64例，占32.0%；中度39例，占19.5%；重度12例，占6.0%。

2.2 患儿父母焦虑抑郁评分结果与国内常模的比较

患儿父母焦虑抑郁评分明显高于国内常模，差异有统计学意义（P

3 讨论

本研究采用SAS和SDS对小儿外科手术患儿父母的情绪进行调查，研究表明，小儿外科手术患儿父母存在不同程度的情绪障碍问题，因此，本研究支持李良奇[6]的相关研究观点。此种情况应引起医护工作者的重视。导致小儿外科手术患儿父母产生不良情绪的原因有多方面，医护人员在重视患儿病情治疗与护理的同时，亦应关注患儿家属的不良心理状态，采取针对性的干预措施帮助小儿外科手术患儿父母消除不良情绪。

长期以来，应激在抑郁症及身心疾病的发生发展过程中的作用已得到了肯定，许多学者的研究表明生活事件应激与抑郁症的发生有密切的联系[7]。患儿实施外科手术对其父母来说是一种心理应激程度较大的负性生活事件，有学者认为[8]，负性生活事件是影响心理健康的重要因素，主要是对个体抑郁、焦虑产生影响。

父母是患儿在住院时的特殊陪护人群，患儿的病情对其父母的心理影响很大。对于患儿的病情，父母在自责、经济压力、社会支持度不足、对手术缺乏认识及担心疾病的预后等心理压力下极易产生焦虑、抑郁等心理问题，同时还会导致睡眠、饮食紊乱及躯体化症状，严重影响父母的生理和心理健康，这种不良的心理状态不仅会对患儿的治疗与康复产生不良影响，而且还会阻碍医患沟通交流，造成人际关系紧张，导致医患纠纷发生。

针对小儿外科患儿父母不良的情绪和心理状态，临床医护人员除满足他们合理的需求外，如家属的知情同意权，以预防小儿外科医疗纠纷[9]，还应给予其更多的人文关怀，给予患者家属更好的理解、尊重和社会支持，以便营造良好和谐的人际关系，消除焦虑、抑郁情绪等不良心理问题，减少医患纠纷。

[参考文献]

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[2] 王素青，卢慧娜，周瑞卿.急诊患者的心理护理探讨[J].中国当代医药，2012，19（4）：133-134.

[3] 焦旸.先天性肥厚性幽门狭窄患儿的围术期护理体会[J].蚌埠医学院学报，2012，37（1）：100-102.

[4] 姜大朋，李昭铸，张玉波，等.标准化家属在小儿外科研究生医患沟通能力考核中的应用[J].卫生职业教育，2011， 29（16）：25-26.

[5] 汪向东，王西林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：194-238.

[6] 李良奇.急腹症患者家属焦虑抑郁情绪现状和影响因素调查研究[J].医学理论与实践，2013，26（9）：1235-1236.

[7] 屠鉴源，李一云.应激量表在精神分裂症中的应用[J].镇江医学院学报，2001，11（1）：17-18.

[8] 胡军生，程淑珍.师范大学生生活事件和应对方式对心理健康的影响[J].中国临床心理学杂志，2008，16（2）：186-188.

[9] 王家祥，郭立华.重视手术委托知情同意预防小儿外科医疗纠纷[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2008，29（11）：77-78.

（收稿日期：2014-01-27 本文编辑：郭静娟）