浅析以益气活血法治疗胸痹

摘要：现代生活中，胸痹病人越来越多，因此了解胸痹的病因、病机，及其治疗非常重要。本文从益气活血来对胸痹治疗方法进行探讨。

关键词：益气活血 心绞痛 胸痹

一、病因、病机

胸痹指以胸部憋闷、疼痛，甚至胸痛彻背，气短，喘息不能平卧为主要表现的一种临床病症。首先见于《内经》，在《内经》中曾指出：“肺大则多饮，善病胸痹”。痹者，有闭塞不通之意。汉代的张仲景则正式提出了胸痹的名称，并且做出了详细的阐述。他在《胸痹心痛短气病脉证治》中，明确提出了胸痹的病机为：“阳微阴弦”。即所谓：“今阳虚知在上焦，所以胸痹、胸痛者，以其阴弦故也”。因此可以推论胸痹的形成，首先是胸中阳气不足，阴邪上袭阳位，然后相互搏结而成。即《内经》所说：“正气内存，邪不可干”。即胸痹为本虚标实之证。《杂病源流犀烛》指出：“内外邪犯心之包络，或他脏之邪犯心之支络，故亦心痛”。胸痹大多由气滞、血瘀、痰浊引起，但多为年老体弱者。追其原因为，脏腑功能失调，心气受累，心气不足，无力推动血液运行，血脉滞涩，从而导致致痰瘀阻遏。所以应着眼补养心气，且通补并用。注意维护正气。对于标实明显者，可先通后补，疼痛缓解后，再给予补法。

二、典型病例：

例1：患者刘某，男，62岁。患急性冠脉综合征，西医治疗9 天，症状未见明显缓解，西医用硝酸甘油针及中药活血针剂，胸闷症状仍间断发作，医生建议其做冠脉造影并欲放支架，但患者因惧怕手术及经济等原因拒绝建议，中医科协助治疗。其形体肥胖，气短、动则气促，伴有失眠梦多，舌淡胖边有齿痕，苔白厚，脉细滑，平时易感冒，自汗。辨证为气虚痰瘀证，治以： 炙黄芪24g，枳实12g，白术12g，陈皮12g，半夏12g，茯苓24g，茯神24g，炒枣仁24g，厚朴12g，石菖蒲24g，全瓜萎24g，太子参12g，夜交藤24g，木香10g，炙甘草6g 午休时及晚上睡眠时服药，3 剂后症缓，6 剂后明显好转而要求出院。随访三年，可以从事一般体力劳动。分析：患者为痰湿体质加上气虚证比较明显，在用二陈汤的同时，加入太子参、黄芪补气，瓜蒌宽胸，恢复肺的宣降和脾的健运功能，有助于通心阳，所以效果明显。

例2：宋某，女，53岁。平时工作紧张劳累且较易激动， 患冠心病心绞痛已确诊多年，此次因胸闷、心悸而就诊。现症： 心前区闷痛， 每周发作五、六次，每次持续约10分钟左右， 伴有气短、乏力、出汗、头晕，活动后加重，面色晦暗， 神疲， 形体肥胖， 舌质暗淡， 舌体偏大， 舌苔白厚腻， 脉象沉弦滑。心电图示： 下壁心肌缺血，V4-V6 T波倒置。分析：治疗本病， 一是补益心气以治其本，二是化瘀祛痰以治其标。“肥人多痰湿”，患者形体肥胖， 劳伤心脾， 心脾气虚， 气血乏源， 故心慌气短乏力，动则尤甚。痰淤阻滞心脉， 故胸闷。方用： 太子参12g，炙黄芪24g，丹参24g，全瓜蒌24g，枳壳12g，陈皮12g，茯苓24g，川芎12g，炙甘草6g。服药1周后，诸症减轻。

例3：张某某，女，54 岁。心前区刺痛间作半月余，西医诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛。持续服用硝酸异山梨酯片、复方丹参片、美托洛尔、阿司匹林肠溶片等药物未见缓解，观其舌质淡瘀苔薄白，脉弦弱，辨证为气虚血瘀型胸痹，组方： 太子参12g，炙黄芪24g，檀香12g，丹参30g，川芎12g，当归15g，三七粉（冲服）4g，桂枝10g，炙甘草6g。服药2 周后病情缓解，继续服药治疗半月后症状消失。分析：本患者血瘀比较明显，并且同时伴见有气虚的证候，所以在活血理气的原则下配合太子参、炙黄芪等药物益气升阳。活血药有益气药之推动，在补气时可增强化瘀之力，作用显著。

小结与讨论：

胸痹为本虚标实之证，但须注意胸痹虽然类似于西医的心绞痛，但并不等同于心绞痛。在治疗中只注重化痰散结、活血化瘀等驱邪之法，而不注意气虚之证候，即使辨证准确了，治疗的效果也不会达到令人满意的地步。因为驱痰散结、活血化瘀等药物，重用、久用只会更加耗伤气血，从而使正气更虚，即加重了本虚之证。如果在治疗过程中，在祛邪的基础上，再加用补益的药物，则能达到比较令人满意的效果。此外需特别指出在确诊为冠心病后，要配合西医的规范化治疗。中药可以通过扩张血管，改善微循环，增加细胞的摄氧量，防止血栓形成，从而增加血流量。

参考文献：

[1]曹家铭 徐京育 姜春雪 中外医学研究 2012年1月第10卷第2期

[2]张伯臾 中医内科学 上海： 上海科学技术出版社，2005：113.

[3]焦岩 张艳 王东海杂志生脉散、桃红四物汤联合西药治疗冠心病心绞痛对照临床观察 实用中医内科

[4]刘苏 读《金贵要略》胸痹篇心得 吉林中医药 2010年5月第30卷第5期

[5]黄永生 胸痹心痛（冠心病心绞痛）证候分类及临床诊治 吉林省中医药学会心病专业委员会成立暨第一次学术研讨会（2007 长春）

[6]韦丽贞 芪丹蒌芎汤加味治疗胸痹98例 中国老年学学会2006年老年学学术高峰论坛

[7]张秀琴 治疗胸痹（冠心病）的点滴体会 河南中医 1982年第3期

[8]郑彦辉 胸痹之从虚论治 光明中医2011年9月第26卷第9期