手指末节挤压伤的治疗体会

【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0816―01

手指末节挤压伤是手外伤常见病，绝大多数患者在门诊均可诊治。手指末节挤压伤有多种情况，门窗挤压伤可仅引起指端损伤。如甲下血肿、甲床破裂、远节指骨骨折等。车轮、机器滚轴挤压伤则可至广泛的皮肤撕脱，甚至手指皮肤脱套伤，合并开放性骨折和关节脱位。我院2002-2012年共收治手指末节挤压伤106例，取得满意效果，报告如下：

1 一般资料

本组患者106例，男57例，女49例，14岁以上56例，14岁以下50例。门窗挤压伤68例，车轮、机器滚轴挤压伤21例，石块等重物挤压伤17例，其中伤指为开放性损伤69例，闭合性损伤37例，经手指X光片发现末节指骨骨折42例，未骨折36例，其余未作手指X光片，行末节手指截指术3例。

2 治疗方法和步骤：

2.1 闭合性损伤，虽然皮肤完整，但皮下软组织挫伤较重。伴有末节指骨骨折者需用小夹板外固定患指，口服活血止痛药物。如发现甲下血肿，可用烧红的针头刺破指甲放出淤血。

2.2 开放性损伤，多为皮肤挫裂伤或指甲脱落伤，轻者可给予清创包扎，口服抗生素预防感染。如皮肤裂开较大，伤口较长，需行清创缝合术。如有皮肤缺损伤口，可行清创包扎，待二期手术植皮处理。指甲脱落分全甲脱落和部分指甲破裂，全甲脱落仅需消毒甲床包扎待新甲重生，部分指甲破裂又分为指甲破裂与甲床无分离和指甲破裂与甲床分离。如有分离，剪除分离破甲后消毒包扎，无分离破甲仅需消毒包扎，待新甲重生。

2.3 严重挫裂伤，末节手指已粉碎变形，仅有部分皮肤相连，如伤指为拇指，皮肤血运较好，可行保指手术，尽量整复指骨，缝合伤口，外固定包扎。其他手指末节严重挫裂伤建议行截指术。

3 结果

106例患者中103例全部治愈。3例患者出现伤指感染症状，经抗炎治疗后痊愈。

4 讨论

手指末节挤压伤在日常工作和生活中常见，平时应避免或防止一些损伤因素，如开关门窗应注意手的位置，特别是儿童，手指搬重物时姿势要正确，使用带车轮、滚轴的机器时要专心等。如不慎受伤应高度重视，及时就医。手指末节挤压伤的伤口都不大，小于2cm的伤口只需清创包扎，如伤口大于2cm且有伤口裂开则需清创缝合，使伤口对合完整。以皮肤对齐为原则，缝合不可太密或太紧，以免影响血运，伤口包扎亦不能太紧。需二期植皮患者可考虑带蒂皮瓣。只要处理得当伤口都能痊愈，少数患者伤口感染、甚至截指是因为伤后不重视伤口处理，未作系统治疗所致。