上肢微型游离皮瓣移植修复手指创面应用体会

【摘要】 目的：探讨4种上肢微型游离皮瓣移植修复手指创面应用的临床疗效。方法：随机选择2014年2-10月，本院收治的18例手指小创面患者，所有患者均为不规则创面，使用4种上肢微型游离皮瓣移植修复术进行治疗，均采用急诊皮瓣修复，观察患者经过治疗之后的临床疗效。结果：经过治疗之后，所有18例皮瓣均良好成活，创口愈合良好。术后随访，皮瓣外观、血运及质地良好，皮瓣感觉功能均有不同程度的恢复。患指功能恢复显著13例，恢复良好4例，恢复差1例。结论：上肢微型游离皮瓣移植修复治疗手指小创面，可有效恢复手指功能，临床效果显著，值得推广

【关键词】 上肢微型游离皮瓣； 移植修复； 手指小创面； 临床

【Abstract】 Objective： To evaluate the clinical efficacy of micro free flap to repair the four upper finger wound applications. Method： From February 2014 to October， in our hospital 18 small finger wound patients were irregular wounds， using four miniature arm free flap repair for treatment， used in emergency percutaneous flap. To observe clinical effect. Result： After treatment， all 18 patients flaps survived well， wound healing well. Postoperative follow-up， the flap appearance， blood supply and good texture， flap sensory function in varying degrees of recovery. Significant risk refers to the functional recovery for 13 patients， 4 patients with good recovery， 1 patient with poor recovery. Conclusion： Arm free flap repair miniature little finger wound treatment can effectively recover finger function， the clinical effect is significant， it is worth promoting.

【Key words】 Micro arm free flap； Graft repair； Small finger wound； Clinical

First-author’s address： The Yangjiang People’s Hospital， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.038

由于外伤原因造成手指组织损伤是临床常见的一种现象，手指小创面若是不能得到良好的治疗，会影响到患者的正常生活，甚至是引起手部功能丧失，因此要给予高度重视。本研究对2014年2-10月本院收治的18例手指小创面患者治疗情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2014年2-10月本院收治的18例手指小创面患者，其中男11例，女7例，年龄15～48岁，平均（30.78±10.26）岁。所有患者的创面均不规则，造成手指创面的原因如下，6例患者由于受到尖锐的器械切割造成损伤，12例患者由于受到碾压致伤。18例患者中，有2例患者存在骨外露并且部分骨缺损，情况比较严重，16例患者伴有肌腱外露并且部分存在缺损现象。创面的部位分别位于拇、示、中、环、小指的掌指关节、指间关节、指腹等部位，出现创伤的范围为1.5 cm×2.5 cm～3.0 cm×4.0 cm。所有患者都在知情的情况下，自愿参与本研究，积极配合医务人员的治疗工作。

1.2 治疗方法 在开展上肢微型游离皮瓣移植修复治疗术之前，为了降低感染率，务必要组号修复前的准备工作。首先，对每一个患者进行手指创面的清洁工作，对创面进行清洗、换药。严密观察患者创面炎症是否完全消退，若是完全消退，便可开展游离皮瓣修复创面治疗工作，在消毒工作为开展前，需要采用超声多普勒设备来探测患者穿支动脉的情况，并做下标记。患者取仰卧位的姿势，进行麻醉处理，麻醉的方式可选用臂丛神经阻滞麻醉，在患者的患支上，绑上止血带，将患者已经坏死的组织清除干净之后，测量创面面积大小。由于患者的手指出现创面的部位均不相同，治疗时结合患者的实际情况开展皮瓣修复治疗工作。本组病例均为单指损伤，无其他复合伤。对于伤指指腹缺损，4例选用尺动脉腕上支游离皮瓣修复，2例选用腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复，1例选用骨间背动脉穿支游离皮瓣修复。1例拇指近节桡背侧及1例中指背侧指间关节皮肤缺损，选用臂内侧穿支游离皮瓣修复。2例拇指背侧掌指关节皮肤缺损，选用骨间背动脉穿支游离皮瓣修复。3例示指掌侧掌指关节及4例中指中节掌侧皮肤缺损选用腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复。术中分别按各种皮瓣的点、线、面设计并切取皮瓣，操作要轻柔、细致。各皮瓣内均携带感觉神经，如臂外侧穿支皮瓣携带臂外侧皮神经，尺动脉腕上支皮瓣携带前臂内侧皮神经，骨间背动脉穿支皮瓣携带前臂外侧皮神经，腕掌侧桡动脉掌浅支皮瓣携带正中神经掌皮支。皮瓣切取后在显微镜下将皮瓣内供血动脉与伤指指动脉行“端-端”吻合，将皮瓣内神经与伤指指固有神经吻合[1]。皮瓣供区均直接拉拢缝合。在治疗的过程中，严密观察患者的病情变化，是否出现血管危象及感染现象，若出现需立马进行处理。在手术后的3 d，所有患者进行补液，常规“三抗”治疗，达到止痛的效果，定时换药提高临床疗效，在手术后14 d，观察患指的切口恢复情况，恢复良好即可拆线，并指导患者做功能康复锻炼[2-3]。为了使患者达到良好的康复效果，在完成皮瓣修复治疗工作之后，对皮瓣血循环的情况以及感觉重建要给予高度重视，血循环的重建，需要结合患者的实际情况，例如患者的治疗时所切取的血管蒂长度、窗口面大小等，选择周围的动脉，并将其与之相互吻合。对于尺动脉腕上穿支游离皮瓣、桡动脉穿支游离皮瓣，这两种类型的患者，切取时将皮神经包含在其中，其要与张测值神经相互吻合，进行皮瓣感觉重建。

1.3 观察指标 手术之后，严密观察患指皮瓣血运以及伤口恢复的情况，对患指的皮瓣外形、质地、血运、感觉恢复状况做详细的观察记录工作，以及患指的康复状况等。

2 结果

经过治疗之后，所有18例皮瓣均良好成活，创口愈合良好。术后随访，皮瓣外观、血运及质地良好，皮瓣感觉功能均有不同程度的恢复，不需要二期手术整形。患指功能恢复显著13例，恢复良好4例，恢复差1例，其中，拇指末节指腹的3例患者，为尺动脉腕上支游离皮瓣，恢复情况均为满意；拇指近节桡背侧为臂内侧穿支游离皮瓣的1例患者，恢复效果良好；拇指背侧掌指关节、示指末节指腹均为骨间背动脉穿支游离皮瓣的患者，均恢复理想；示指掌侧掌指关节、中指中节掌侧为腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣的患者，只有1例患者恢复较差；1例中指背侧指间关节臂内侧穿支游离皮瓣患者，恢复情况为良；环指末节指腹尺动脉腕上支游离皮瓣患者，恢复为优，2例小指末节指腹腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣患者，恢复情况均为优，见表1。恢复差的1例为行腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣术后，患指出现瘢痕挛缩，影响患指功能。供区均直接拉拢缝合后一期愈合，供区外观及功能无明显影响。

3 讨论

造成手指皮肤出现组织缺损的情况比较多，当患者受伤之后，伤指多为不规则小创面，受伤的部位在手部，会对患者的生活造成影响。临床治疗手指创面时，要根据患者的情况，选择正确的治疗方法，手指皮肤与其他部位的皮肤不一样，不可采用直接缝合的方式进行治疗，一般情况，临床治疗手指小创面多是采用上肢微型游离皮瓣移植修复术，治疗过程中要注意，不可对周围健康的皮肤造成伤害，保持手部的活动[4]。上肢微型游离皮瓣移植修复运用于手指小创面的治疗中，患者恢复快，治疗时间缩短，对患者生活影响较小，并且在完成手术之后，患者出现关节僵硬等并发症的几率较低，是目前较为理想的一种治疗方法[5-6]。

对于皮瓣的选取，血供可靠、部位隐藏、破坏损失小的皮瓣供区，渐成为临床应用的首选，其原则为：同一手术区，以简化手术操作；供受区相似，以使患指修复后有更理想的外形；对供区外观及功能影响小，重视供区美观及功能保存[7]。此4种游离皮瓣均能很好的应用于手指小创面的修复，符合上述修复原则，皮瓣的穿支血管蒂与受区指动脉口径差别不大，能很好的与受区血管相匹配，各皮瓣均有穿支动脉伴行静脉及浅静脉可供切取吻合，降低了血管吻合的风险[8-9]。但腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣的优势是可桥接修复血管缺损，特别适用于合并指血管缺损的病例。因为手功能的需要，本研究均选取能携带感觉神经的皮瓣，有利于术后感觉功能的恢复。但是，此方法对小血管显微吻合技术的要求比较高，需要手术经验丰富的医生才可降低该手术的风险[10-12]。

为了提高临床疗效，本组18例患者均采用一期修复，因其有利于组织结构和组织活性的鉴别，可最大限度的保留健康组织并预防发生感染和坏死[13]。在修复手术中要注意以下几项事项，在手术的过程中，为了保护血管蒂，进行深筋膜下分离皮瓣时，在位于蒂部的部分适当的余留一些筋膜[14]。在手术操作中，常常出现血管内膜损伤的现象，这就要求医生在手术中熟练操作，高质量地吻合动脉及静脉，一次就可以顺利完成缝合修复工作，若是多次进行缝合，血管内膜难免受到损伤。完成手术之后，严密查看患者皮瓣血运的状况，根据患者的需要，进行补液，预防患者出现血液高凝现象，影响手术效果[15]。本研究对2014年2-10月院收治的18例手指创面患者治疗情况进行分析，根据患者的实际情况，采用适合的方法进行修复，结果18例皮瓣均良好成活，创口愈合良好，尺动脉腕上支游离皮瓣、骨间背动脉穿支游离皮瓣、腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣等，均存活，获取理想的治疗效果，所有患者的皮瓣良好成活，疗效满意，有研究指出，采用上肢微型有力皮瓣修复治疗手部创面，是目前临床上理想的治疗方法，治疗中对于损伤部位具有良好的修复作用，更重要的是对于正常的手部组织，不造成任何影响，治疗效果理想，得到人们的广泛认可，与本研究所得到的结论相符[16]。可见，本研究结论成立，上肢微型游离皮瓣移植修复手指创面应用临床效果显著。

总之，上肢微型游离皮瓣移植修复术应用于手指创面治疗中，手术对患者造成的伤害小，短时间内可康复，临床效果显著，值得推广。

参考文献

[1]李涛，陈振兵，丛晓斌，等.邻指指动脉Flow-through皮瓣桥接断指血运的临床应用[J].中华显微外科杂志，2014，37（1）：11.

[2]庞水发，常湘珍，张方晨，等.皮瓣移植临床应用应坚持原则[J].中华显微外科杂志，2010，33（1）：1-2.

[3]薛明强.桡动脉穿支皮瓣游离移植修复手指末端组织缺损[J].中华显微外科杂志，2012，35（6）：487-488.

[5]寇伟.腹股沟皮瓣覆盖多指指端创面的断蒂后一期分指[J].中国医学创新，2013，9（24）：119-120.

[6] QI Zheng， GAO Chun-jin， WANG You-bin， et al. Effects of hyperbaric oxygen preconditioning on ischemia-reperfusion inflammation and skin flap survival[J]. 中华医学杂志（英文版），2013，126（20）：3904-3909.

[7]侯春林，顾玉东.皮瓣外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：10-11.

[8]黎润超，熊秉刚，黎明华，等.拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的选择及临床体会[J].中国医学创新，2012，9（11）：53-54.

[9]张栋，杨波，夏冬雪，等.改良Moberg岛状皮瓣修复远节指腹缺损[J].中国医学创新，2012，8（29）：113-114.

[10]叶碧武.游离皮瓣修复手背软组织缺损及功能重建的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，9（20）：40-41.

[11]王秋芬.背阔肌游离皮瓣移植修复皮肤缺损的护理[J].中国医学创新，2012，8（21）：39-40.

[12] ZHAO Hai-tao， SUN Zhi-lin， HAO Chun-ling， et al. Numerical modeling on hydrodynamic performance of a bottom-hinged flap wave energy converter[J].中国海洋工程（英文版），2013，27（1）：73-86.

[13]赵勇刚，杨铭华，郭德华，等.四种游离皮瓣修复前足及足底软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2014，37（2）：194.

[14]刘鸣江，黄新锋.臂外侧穿支皮瓣的应用解剖学研究[J].中南医学科学杂志，2011，39（5）：522-523.

[15]梅劲，宋铁山，戴开宇，等.人体皮动脉的解剖学定位定量研究[J].中国临床解剖学杂志，2013，24（13）：236-239.

[16] YAN Wei， ZHAO Zhen-min， YIN Ning-bei， et al. A new modified forked flap and a reverse V shaped flap for secondary correction of bilateral cleft lip nasal deformities[J].Chinese Medical Journal，2011，124（23）：3993-3996.

（收稿日期：2014-11-24） （本文编辑：王宇）