益气养阴汤对改善慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜形态功能的疗效观察

【摘 要】目的：观察益气养阴汤对慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜形态功能的临床作用。方法：选择临床症状明显，胃镜加活检确诊为慢性萎缩性胃炎的120例患者，随机分为2组，对照组60例采用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗；治疗组60例在采用对照组治法的基础上加用益气养阴汤剂治疗；两组治疗2个月后观察疗效。结果：对照组总有效率为63%， 治疗组总有效率为85%，两组比较差异有显著性意义（P

【关键词】益气养阴汤；慢性萎缩性胃炎；改善胃黏膜；临床疗效；

【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0813―02

慢性萎缩性胃炎是多种原因导致胃黏膜的慢性炎症和腺体萎缩性病变，人群中发病率较高。本病也是消化系统的常见病，治疗难度大，若长期不愈则会引起机体消化功能减弱，食欲减退，营养及能量来源减少，造成人体营养不良，身体消瘦，导致人体免疫力下降，甚至发生胃黏膜癌变等不良后果，严重影响患者的生活质量。西医治疗以清除HP、保护胃粘膜为主，效果不理想。笔者采用中西医结合的方法，在西药治疗的基础上加用益气养阴的中药，双管齐下，既能杀灭幽门螺杆菌根除病因，又能促进胃黏膜的形态功能的恢复，提高了治疗效果。现将治疗情况报道如下：

1 材料与方法

1.1 纳入标准 1.年龄38-70岁。2.知情同意，签署知情同意书。

1.2 排除标准 1其他疾病、症候的合并症。2伴有可能影响疗效指标观测、判断的其他生理或病理情况。3严重心、肝、肾损害影响药物代谢。

1.3 一般资料

选择2012年3月至2013年6月，在我院门诊就诊的120例慢性萎缩性胃炎患者，随机分为2组，对照组60例，年龄在42岁～65岁（平均年龄53.5岁），病程在2年～10年（平均病程6年），男性20例，女性10例；治疗组60例，年龄在38岁～67岁（平均年龄52.5岁），病程在2年～11年（平均病程6.5年），男性25例，女性5例。2组患者的年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.4 诊断标准

1.4.1西医诊断 参照《中医内科疾病常见诊疗指南-西医疾病部分》[1]

1.4.2中医诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]

1.5 治疗方法

对照组采用奥美拉唑20mg口服，2次/日；克拉霉素0.2g口服，3次/日；阿莫西林0.5g口服，3次/日。10天为一个疗程，6个疗程后进行疗效评价。治疗组在采用上述药物治疗的基础上，加用益气养阴汤剂治疗，方药组成：黄芪30g、太子参15g、白术10g、山药30g、石斛10g、玉竹30g、乌梅10g、枸杞15g木香10g、生姜6g、甘草6g。

加减方法：寒象较著疼痛明显者，去石斛、玉竹、乌梅加良姜6g、砂仁10g；胃气上逆、呕恶嗳气频作者，加代赭石15g、沉香3g ；嘈杂泛酸者去乌梅、石斛加海蛸15g 煅瓦楞30g ；食滞腹胀者加莱服子10g、鸡内金10g、陈皮20g、厚朴10g ；情志不畅而胁肋胀痛者加川楝6g、绿萼梅15g、佛手10g。每日一剂，煎汁400ml分二次服，早晚各200ml，10天为一疗程，6个疗程后疗效评价。

1.6 注意事项

两组在治疗期间，患者食清淡易消化饮食，少量多餐，餐后散步10分钟，避免生冷、油腻、粗糙、刺激等饮食，戒烟限酒。

2 结果

2.1 疗效判定

参照《中医病症诊断疗效标准》[2]，显效：症状消失，胃镜检查以及胃黏膜病变基本恢复正常。有效：症状基本消失，胃镜检查以及黏膜病变有明显改善。无效：症状、胃镜检查以及胃黏膜病变无明显改善。

2.2 治疗结果

治疗组12例显效，占23.5%，39例有效，占61.5%，9例无效，占15%，总有效率85%；对照组2例显效，占3%；36例有效，占60%；22例无效，占37%，总有效率63%。2组比较差异有高度统计学意义（P

3 讨论

慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”“胃痞”[3]之范畴，属久病耗损正气，脾胃功能不足为主的疾病。该病多见于中年以上的人群，病程较长，反复发作，经久不愈，因脾胃运化功能失常，出现全身虚弱证象。按其症候表现，多属气阴两虚的证型。脾胃气虚，则运化功能减弱，水谷精微输布障碍，故患者出现腹胀纳差、倦怠乏力，少气懒言，面色淡白无华，脉弱无力。胃阴亏虚则津液不足，胃失滋养，，故出现胃脘隐痛、口干咽燥，大便干结，形体消瘦和舌象改变等表现。笔者按中医“初病多实、久病多虚”的辩证思路，“虚则补之”“缓则治其本”的治疗原则，根据其症候特点，在西药抗菌消炎抑酸的基础上，用中药调整胃肠功能、促进胃黏膜形态的恢复，改善全身状况，从而使药证相合，达到标本兼治，提高治疗效果的目的。

益气养阴汤方中黄芪补脾气升脾阳，太子参补气养阴生津，二者以改善全身气虚症状；白术、山药补气健脾，木香性温理气醒脾，生姜温中和胃运脾，四药以加强胃肠运化功能；石斛、玉竹清火生津、枸杞补肝肾之阴以滋胃阴，乌梅酸甘收敛、生津增液，四者以改善机体阴液不足之症候；甘草调和诸药兼补脾气。诸药相伍，补而不腻、温而不燥，共奏补气健脾主运化、滋阴养胃生津液之效。据现代研究，黄芪、枸杞、玉竹、白术[4]具有改善贫血，抗衰老，抗氧化，增强免疫，促进细胞生长作用；而山药、石斛[4]具有双向调节肠管运动，扩张肠系膜血管促消化，镇痛解热作用；木香、生姜、甘草[4]具有抗溃疡，抑酸解痉作用。上述药物能够促进胃黏膜生长和胃肠功能的恢复，因此患者服药后收效甚大。

4 体会

慢性萎缩性胃炎在治疗上应以补益为主。胃为阳腑，喜润恶燥，以喜为补，以降为和，甘味能补、能缓、能和，故组方用药当以味甘之药为主。以甘凉滋润之品益胃气、养胃阴，用甘温平和之品助运化、促吸收。在选用药物方面，应防止过于滋腻之药碍胃、过于温燥之药耗胃阴、过于寒凉之药败胃气。

益气养阴汤方从扶正顾本的角度出发，兼顾脾胃之气阴不足和运化功能，改善全身虚弱症状，促进胃黏膜生长，调整阴阳气血平衡，达到治愈疾病的目的。益气养阴是在西医辨病和中西辨证的基础上确定的治疗方法，益气养阴汤方思路清晰，组方合理，对慢性胃黏膜病变临床疗效显著，值得推广应用。

参考文献：

[1] 中华中医药学会。中医内科常见病诊疗指南-西医疾病部分（ZYYXH/ T50～135―2008）[M].北京：中国中医药出版社，2：08：230-233.

[2] 国家中医药管理局。中医病症诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社，1994.

[3] 陆再英，钟南山。内科学[M]。7北京：人民卫生出版社，2008：326-328.

[4] 张廷模主编，成都中医药大学出版的全国高等中医药院校成人教育教材《中药学》。